案14 急性下肢深静脉血栓形成

俞×× 男 70岁 门诊号：1009520

初诊：1997年10月29日。

主诉：右小腿肿胀一月余。

患者一月前久行后出现右小腿肿胀，伴皮肤潮红，灼热，无发热。

体检：右小腿较左侧粗肿，张力高，皮肤呈地图状潮红，浅静脉扩张，下肢周径右侧较左侧增粗4cm，苔薄舌偏黯，脉数。

证属：瘀热阻络脉痹

诊断：（中医）股肿 （瘀热阻络）

（西医）急性下肢深静脉炎（血栓形成）

治拟：清营凉血泻瘀

方药：1．生大黄10g 玄明粉10g 赤芍12g 丹皮12g 水牛角粉 6g 益母草20g 紫草20g 7剂

2．大黄粉100g 玄明粉100g 甘草粉30g 加等量面粉，米醋，调敷患肢，每日1～2次。

复诊1：1997年11月12日

患肢肿胀，皮肤潮红、灼热，均有所减退，但下肢右侧仍较左侧增粗3cm，苔薄舌黯、脉数，治守原法清营凉血泻瘀。

方药：1．原方 14剂

2．商陆15g 半边莲30g 紫草15g 14剂（外洗）

复诊2：1997年12月10日

上药治疗又近一月，右小腿肿胀基本消退，皮肤无潮红，右小腿周径较左侧增粗1cm，且早轻暮重，苔薄脉弦。

证属：瘀热已去，气虚湿阻。

治拟：益气健脾利湿。

方药：炙黄芪30g 炒党参20g 苍术12g 白术12g 茯苓15g 生米仁12g 炙地鳖虫12g 30剂

按：奚氏认为对急性下肢深静脉炎的治疗，中药在特定时限较西药有所优势，西药（尿激酶，肝素，东菱g栓酶等）治疗有一定时限性，超过急性期限疗效欠佳。但中药治疗有促进血栓机化再通作用，同时可减轻血管周围反应，减少血管痉挛。