案15 结节性血管炎

陈×× 女 38岁 门诊号：19771

初诊：1999年6月11日。

主诉：双下肢结节红斑，反复发作四年，加剧二月。

患者95年始出现双下肢结节红斑，每年春、夏季发作，外院病理诊断为结节性血管炎，长期予雷公藤等治疗，症状无明显改善，且出现了月经不调。本次发作二月，时有发热。有反复口腔溃疡史。

体检：双下肢散在蚕豆至分币大结节红斑10余处，鲜红至棕褐色，压痛，无溃破，苔薄舌红，脉细数。

证属：风热入络，孙络受损

诊断：（中医）瓜藤缠 风热入络

（西医）结节性血管炎

治拟：清热祛风通络

方药：白英30g 白花蛇舌草30g 龙葵30g 徐长卿12g 生地20g 水牛角片30g 紫草20g 14剂

复诊：99年6月25日

双下肢结节红斑无新生，陈旧结节渐消退，结节压痛减轻，无发热，口腔溃疡也好转，苔薄舌红、脉细数，治守原法，清热祛风。上方再进30剂。

复诊：99年7月23日

双下肢结节消退，残存色素沉着，口腔溃疡无新发，苔薄脉细。

证属：风热已去，气阴不足

治拟：益气养阴防复发

方药：炙黄芪15g 沙参12g 麦冬12g 生地12g 五味子6g 地骨皮12g 黄精20g 30剂

按：结节性血管炎又称瓜藤缠，属皮肤血管炎范畴，对本病的治疗，西医一般采用激素，免疫抑制剂等，但往往会引起诸多副作用。奚氏经验使用清热解毒祛风的中药替代激素治疗，临床取得了可喜的疗效。结节性血管炎的结节红斑，临床表现各异，奚氏强调在分病辨证的基础上，还必须“分邪诊治”。如：结节新生快，消退快的，为“风邪”为主。故治疗用荆芥、防风、蝉衣祛风。若持久不退，或消退后遗留色素沉着的，为“热入血分”。治疗予水牛角、生地、清热凉血。若结节不易退，或伴有硬结，紫斑的为“痰邪致瘀”，治疗予昆布、海藻、牡蛎软坚化痰散结。本病后期多用益气养阴治疗为主，此法可提高机体免疫力，预防复发。