案8 银屑病伴结节性血管炎

汪××，64岁，干部 诊号641923

初诊：1999年11月3日。

主诉：四肢广泛鳞白屑，瘙痒30余年，伴双下肢皮肤结节红斑。

银屑病、下肢静脉曲张30余年，右肾结核手术史。四肢广泛鳞白屑，瘙痒，双下肢皮肤结节红斑，反复不愈，色素沉着。

体检：舌质红，脉细。

证属：血热夹湿。

诊断：（中医）脉痹

（西医）银屑病伴结节性血管炎

治拟：凉血解毒祛风法。

方药：青蒿30g 紫草50g 徐长卿30g 生地30g 地骨皮15g 制大黄15g 土茯苓30g 生甘草15g 14剂，内服并外洗

复诊1：1999年11月17日。

用药后全身皮损红斑、作痒已缓解，尚存局部表皮破损、口干。二便调。唇红，苔薄，脉细。

治拟：守凉血养阴解毒法。

方药：1.青蒿15g 紫草30g 徐长卿15g 生地15g 地骨皮30g 土茯苓30g 玄参15g 生甘草15g 制大黄10g 14剂，内服

2.紫草30 徐长卿15 青风藤30 地骨皮20 14剂，煎汤外洗

复诊2：1999年12月1日。

药后皮肤红斑已退，脱屑好转减少，皮肤干燥

治拟：凉血解毒祛风法

方药：1.青蒿30g 紫草50g 徐长卿30g 生地30g 地骨皮15g 土茯苓30g 生甘草15g 14剂，内服

2.青蒿30g 徐长卿30g 青风藤30g 紫草30g 14剂，煎汤外洗

按：现代医学认为皮肤与肺均从人类胚胎期的外胚层发育而来。中医依此从肺论治多矣。奚九一教授认为本病初期多有上呼吸道感染等诱因。治疗可宣肺润燥、滋阴清热为法。但本案银屑病30余年，出现双下肢结节红斑，反复不愈，系属久病。提示体内免疫系统严重失调。该患者右肾结石手术史，当存肾元不足之本。然目前主要病种为血热，急则治其标，祛邪为先。方中从辨病入手重用青蒿、紫草，凉血祛风解毒，现代医学认为有调节免疫、改善内分泌功能作用；徐长卿解毒祛风，有抗过敏作用；生地、地骨皮养阴凉血解毒；制大黄解毒排毒；土茯苓祛湿解毒，有抗过敏作用；生甘草解毒，有激素样作用。外用青风藤等煎汤外洗，取其祛风止痒、抗过敏之意，治其标。本案以上方治疗2个月，再法以培本肾元1个月，全身皮肤红斑已完全消退，鳞屑已脱，痒止，皮肤润泽。