案5 混合结缔组织病慢性期

于××，33岁，女性，台胞 诊号：982388

初诊：1999年8月10日

主诗：双手多个手指反复苍白、潮红、紫绀14年。

在外院诊断SLE、MCTD，左手4、5指坏死1年余。现诉吞咽功能差，呼吸稍困难，怕冷，面部、胸部毛细血管扩张。月经延迟，量正常，易汗出，长期激素治疗（强的松22.5mg/日，每次7.5mg，每日3次），有肝损害史，面部皮疹7年。

体检：双手指变尖、萎缩，面部皮疹，左手第3、4、5指端坏死，双桡动脉搏动减弱。舌嫩苔薄，脉细数，血压110/80mmHg，心率98次/分。

证属：病久体虚，久虚及肾，阴阳两虚

诊断：（中医）痹证

（西医）混合结缔组织病 慢性期

治拟：调补阴阳。

仙灵脾10g 熟地15g 鹿角10g 制首乌12g 苁蓉12g 白芍15g 柴胡10g 炒枳壳10g 桂枝10g 垂盆草30g 30帖，煎服

复诊1：1999年9月12日，心率已减慢HR85～90次/分，行走山路2小时不觉疲倦，不甚怕冷。强的松已递减为每天10mg，隔日15mg，口服。

治拟：益气温阳、补益心肾法。

方药：1.炙黄芪30g 生地、熟地（各）15g 麦冬15g 茯苓30g 北五味子10g 肉桂10g 苁蓉12g 仙茅12g 仙灵脾12g 玉竹12g 甘草10g 30剂 ，煎服。

2.鹿茸1 冬虫夏草5g 30剂，代茶

复诊2：1999年10月10月14日，体温体力均较稳定，双手变色恢复较快，心率80-90次/分，强的松调整为5mg/日。

治拟：温补心肾法。

方药：炙黄芪30g 炒党参15g 熟地15g 麦冬15g 玉竹12g 熟附子10g 桂枝10g 苁蓉15g 仙灵脾12g 五味子10g 甘草10g 60剂，煎服。另予 鹿茸片1g 冬虫夏草5g 60剂 代茶

按：上方治疗，激素已停，诸症平稳，连续治疗半年吞咽功能明显好转，呼吸3个月无困难，无怕冷、乏力，月经正常如期，面部皮疹已退，左手指端坏死分界。SLE是一种慢性自身免疫性疾病，大多存在面部红斑、紫癜、肝损害、雷诺氏现象、月经失调等，长期服用激素。本案台湾西院诊为混合性结缔组织病，其手指坏死系并发血管炎。奚九一教授首创辨病，患者处于神经内分泌抑制状态，下丘脑-垂体-肾上腺皮质-胸腺（HPAT）轴功能依赖激素的维持。而长期口服激素，HPAT轴功能抑制，肾上腺皮质功能不足表现出来，于是出现阴阳两虚。奚教授辨证认为患者雷诺氏现象已有14年，久病必虚，病久及肾。患者左手指端坏死，外象是血管炎变，有“热”象，而体内隐伏的实质是阴阳两虚。因此立法调补阴阳，选择具有促进垂体前叶、促肾上腺皮质激素合成与释放的温补肾阳药物，并伴以滋补肾阴中药，阳中求阴。在激素调整至15mg/日以下时，该拟温补心肾大法，如黄芪一味，不在补肾之列，却有补气养心、补阴固表之效，对免疫有双向调节作用。淫羊藿有类糖皮质激素作用，起到平稳递减激素而不发生病情反复的作用。《本草纲目》“淫羊藿，味甘、气香、性温不寒，能益精气、温肾阳，得酒效增，乃手足阳明、三焦、命门之药也--服之使人好为阴阳。”方中鹿茸片、冬虫夏草有改善HPAT功能作用。