(六)喉喑(慢性喉炎)

18、宗××，女，50岁。

初诊：1999年3月20日。声音嘶哑三个月。检查示左声带边缘红肿，略突起，基底广，病变。舌略胖，苔薄，脉细。证属肺阴不足，痰热内蕴。治拟清肺养阴，化痰消肿。南沙参、北沙参（各）9g 百合9g 生白芍12g 射干4。5g 丹皮9g 丹参9g 玉蝴蝶3g 天花粉12g 血余炭9g 蝉衣6g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7剂。

二诊：声音嘶哑略有好转，舌淡胖，边有齿印，脉细。上方加黄芪15g 浙贝母9g。14剂。

三诊：上方服后声音嘶哑已改善。两天前因劳累后又复发，间接喉镜见左声带边缘肿，病变已退。上方去浙贝母，加米仁30g 枳壳9g。14剂。

按：喉喑指发音障碍，由多种原因引起。本例声带红肿、息变，多由风热袭肺或肺阴不足，痰热壅滞脉络而致，治疗以清热养阴、化痰消肿为法，二诊时考虑患者乏力易疲，舌淡胖有齿，属气虚，遂原方再加入黄芪以健脾气，益肺气，也有助痰湿之化。

19、叶××，女，42岁。

初诊：1998年9月10日。声音嘶哑半年，咽部有痰粘感。检查发现右声带粘膜下出血，中段红色广基息肉，左声带中段略突。舌尖红，苔薄，脉细。证属肺阴不足，痰热内蕴，又因发音不当，损伤喉络，气血瘀阻。治拟养阴清肺，化痰消瘀，利咽开音。处方：南沙参、北沙参(各)9g 生白芍12g 血余炭9g 射干6g 天花粉12g 丹皮9g 丹参9g 凤凰衣6g 玉蝴蝶6g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。

二诊：药后声音嘶哑略有好转，局部检查同前。原方加黄芪15g 浙贝母9g 茯苓12g。14剂。

三诊：声嘶继减，间接喉镜示右声带粘膜下出血减轻，息肉亦缩小。上方加浙贝母9g 桑白皮9g 茜草9g。14剂。

四诊：症状基本消退。检查见右声带粘膜下出血消，中段有小突起。南沙参、北沙参（各）9g 百合9g 生白芍12g 丹皮9g 丹参9g 天花粉12g 浙贝母9g 凤凰衣6g 桔梗4.5g 黄芪15g 枳壳9g 生甘草2.4g。20剂。巩固疗效。

按：本例服药期间嘱注意声休，少讲话，饮食宜清淡，少食辛辣、刺激性食物。

20、周××，男，60岁。

初诊：1997年4月22日。声音嘶哑2年，多语加重，伴短气乏力，口干，有少量黄痰，腰酸，耳鸣，纳可，便调。检查见双声带慢性充血，轻度肥厚，闭合有缝，右鼓膜穿孔，左鼓膜穿孔已愈合。舌质略暗，舌下脉瘀，苔厚黄斑剥，脉弦带涩。证属气阴两虚，兼血瘀为患。治拟益气养阴，活血利咽开音。处方：黄芪12g 南沙参、北沙参(各)9g 当归9g 川芎9g 柴胡9g 生白芍9g 怀牛膝12g 天花粉12g 生地12g 红花6g 枳壳9g 玉蝴蝶4.5g 桔梗4.5g 炙甘草3g。

二诊；声嘶好转，多语仍哑。检查见声带出血减退，闭合改善，苔退净，脉细弦。上方去川芎、红花，加党参12g 制黄精12g 血余炭9g。14剂。

三诊：说话感费力，右耳鸣耳聋。间接喉镜检查示声带闭合有梭形缝。舌下脉瘀。拟益气活血为主。黄芪15g 党参12g 淮山药12g 制黄精15g 柴胡9g 生白芍12g 当归9g 枳壳9g 怀牛膝12g 桔梗4.5g 蝉衣6g 凤凰衣6g 炙甘草3g。14剂。

四诊：药后说话费力改善，声带闭合好转，边缘略红。原方去枳壳，加葛根9g 升麻9g 牡蛎30g 丹皮9g。14剂。

按：本例辨证属肺脾气虚、肺肾阴虚、病久入络，兼血瘀为患，故益气养阴为主，药用黄芪、沙参等；辅以活血利咽：方中用柴胡、当归、红花、生白芍、枳壳、怀牛膝等，乃血府逐瘀汤之意，理气活血同用，以通肺络，而助声带红肿、肥厚之消退；玉蝴蝶、桔梗宣肺开音。

二诊加党参、黄精，加强益气养阴之功；血余炭善消声带之瘀肿，是我临床用治声带充血之常用方。

21、郭××，男，43岁。

初诊：1998年9月8日。多语则声嘶数年，伴咽干。3年前曾行右声带息肉摘除术，纳食睡眠可，易腹泻，耳鸣，嗜烟10余年，每天1包。检查示双声带慢性充血、肥厚，咽后壁血管扩张，舌质暗，舌下脉瘀，苔薄黄，脉弦。证属阴虚血瘀，痰热阻于咽喉。治拟养阴利咽，祛瘀化痰。南沙参、北沙参（各）9g 生白芍12g 麦冬12g 天花粉12g 百合9g 丹皮9g 丹参9g 太子参12g 制黄精12g 薄菏4.5g（后下） 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7剂。

二诊：症同前，原方去薄荷，加血余炭9g 蝉衣6g 凤凰衣4.5g。 14剂。

三诊：上方连服1月，咽干消，有时音哑，咽部异物感，检查示声带淡红，闭合好转，咽后壁轻度扩张血管。舌淡，苔根薄黄，舌下脉瘀，脉细弦。南沙参、北沙参（各）9g 百合9g 丹皮9g 丹参9g 茯苓12g 天花粉12g 浙贝母9g 夜交藤9g 蝉衣9g 血余炭9g 太子参12g 桔梗4.5g 川楝子9g 绿萼梅3g。生甘草2.4g。14剂。

四诊：症状基本消退，有时眼睑瞬动，上方加白蒺藜12g。

上方又连服两月余，症状全部消退。

按：本例以阴虚为主，致痰热血瘀阻于肺络，故治以沙参、麦冬、花粉养阴为主，以丹皮、丹参、生白芍活血散瘀，太子参、制黄精益气，气行则血行，助活血之功，且黄精兼养阴之效。二诊时，加血余炭以加强活血消瘀作用。蝉衣、凤凰衣开音利咽。三诊又加入浙贝母、川楝子、绿萼梅理气化痰之力更强，连续服药三年，终获全效。