(七)颈部炎性肿块

22、张××，男，53岁。

初诊日期：1995年11月21日。发现右颈部肿块2天，发热半天，局部不痛，略有胀感，颈部活动欠利。检查发现右颈部胸锁乳突肌中上段前缘深部触及一约10×8×4cm大小的肿块，表面光滑，质地坚硬，边界清楚，有压痛，活动度差，颈部横断面CT摄片示右胸锁乳突肌内侧、颌下腺后方见一枚肿大淋巴结，密度不均，有液化；肿块穿刺涂片为大量中性白细胞；血常规示白细胞12。1×109，中性87％；鼻、咽、喉、口齿检查正常。入院先予菌必治2克加灭滴灵1克静脉滴注，每日1次，3天后，发热退，颈部肿块大小同前。遂请中医会诊：颈部作胀，转动欠利，心烦急躁，夜寐不安，舌质暗红，苔薄，脉弦数，舌下筋脉曲张、色暗。诊断：颈部肿块(急性颈淋巴结炎)。证属肝郁气滞，化热化火，循经上逆，灼肌腐肉则成脓，气血瘀阻而成块。治拟清肝理气，活血散瘀，托毒排脓。血府逐瘀汤合透脓散加减。当归9g 赤芍、白芍(各)9g 柴胡9g 皂角刺9g 蒲公英15g 蚤休15g 黄芩9g 生黄芪15g 银花9g 天花粉12g 生甘草2.4g。3剂。

复诊：3剂后，热退已净，自觉颈部渐松，活动转利，肿块缩小，约8×6×4cm大小，质稍软。有效方再进：当归12g 赤芍、白芍（各）9g 桃仁12g 柴胡6g 牡蛎30g 丹皮9g 丹参9g 皂角刺9g 蚤休9g 蒲公英15g 天花粉12g 穿山甲9g 夏枯草12g。另用如意金黄散外敷。

又服4剂，颈部胀消，夜寐安，肿块缩小为4×3×1cm大小，质转软。再服四剂，肿块全消，出院。

按：本例颈部急性淋巴结炎，经抗生素治疗肿块不消，中医辨证属气血瘀滞，用血府逐瘀汤合透脓散加减取得满意疗效。血府逐瘀汤是清代王清任《医林改错》中用治胸中瘀血、血行不畅引起的顽固性头痛、胸痛等病证，方由当归、生地、川芎、桃仁、红花、赤芍、枳壳、桔梗、牛膝、甘草组成，疏肝理气与活血化瘀并用，透脓散由黄芪、当归、川芎、山甲、皂角刺组成，能托毒溃脓，是治痈疡脓成之常用药，两方同用，气血得以畅通，肿块得以消退。