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检查及诊断肺结核

目录

肺结核的实验室检查

肺结核与支气管哮喘应如何鉴别？

如何诊断小儿肺结核

肺结核病常见误诊分析

如何鉴别SARS与肺结核？

肺结核的诊断要点

肺结核的诊断方法

 

肺结核的实验室检查

1．X 线检查

(1) 原发型肺结核：早期呈渗出性絮状模糊阴影，干酪性变时密度增高。淋巴管炎时可见一条或数条自病灶伸向肺门的条索状阴影。

(2) 急性血行播散型肺结核，可见双肺野分布较均匀、密度和大小相近的粟粒状阴影。

(3) 继发性肺结核时表现复杂，或为云絮片状，或斑点、斑片结节状。干酪性病变时密度增高而不均匀。肺结核空洞时可见环形边界的透光区、偶见浅液平。结核性胸膜炎参见胸膜炎节。

2．实验室检查：阳性结果有助诊断。

(1) 痰找结核杆菌。

(2) 结核菌素试验。

(3) 血清结核杆菌抗体测定。

(4) 痰、尿、胸水PCR检测。

3．纤维支气管镜检查及穿刺做活组织病理学检查。

4．胸部 CT 检查： 有助于发现隐蔽性病灶及对孤立性结节的鉴别。

5．活动性判定： 用于对治疗的评价。

(1) 活动期：X 线见渗出型和渗出增生型病灶，干酪性肺炎、干酪灶和空洞。

① 痰菌阳性的活动性肺结核，具有传染性。

② 痰菌阴性而X线显示活动性病灶，为非传染性。

(2) 稳定期：病变无活动，痰菌连续阴性6个月以上，或虽有空洞，但痰菌连续阴性1年。

(3) 临床痊愈：稳定性病例经2～3年观察病灶不变，痰菌持续阴性。

(4) 原发型肺结核应注意与肺癌、肺脓肿鉴别，支气管淋巴结核应注意与结节病、淋巴瘤等鉴别，血型播散型肺结核应注意与伤寒、败血症等鉴别，继发型肺结核应注意与各类细菌性和非细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等鉴别。

 

肺结核与支气管哮喘应如何鉴别？

肺结核可以极似任何肺病，容易误诊，特别是其临床或X线表现不典型，实验室资料似乎提示某一疾病，而医师又未做全面分析，以致错诊误诊，造成不良后果。　

肺结核患者多有结核接触史，机体抵抗力差。而哮喘患者多数有过敏原接触史，发作前有鼻、眼睑痒、喷嚏、流涕或干咳等过敏先兆。　

肺结核有慢性发作过程，发病后出现乏力、食欲减退、盗汗、咯血等中毒症状；支气管哮喘呈发作性，间歇期正常，发作时胸廓胀满，呼气性呼吸困难，两肺广泛哮鸣音，叩诊呈普遍性过清音。肺结核患者则出现患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音低，肺部损害呈进行性加重。　

试验性治疗也可帮助鉴别。支气管哮喘用支气管解痉扩张药有效，而肺结核要用利福平、异烟肼等抗结核药物有特效，但在鉴别不清楚时，最好先观察，不要急于用药。　

实验室及辅助检查可明确诊断。肺结核患者的痰液中可查找到结核杆菌，结核菌素试验也有重要的诊断意义。X线检查可发现纤维钙化的硬结病灶、浸润病灶、干酪性病灶和空洞。另外，肺结核一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。支气管哮喘肺内都没有这些阳性发现。　

以上从不同侧面对二者进行鉴别，只有正确区别，才能对症下药，以免延误病情并可减少药物副作用。

 

如何诊断小儿肺结核

1.结核接触史 特别是具有与开放性病人的接触史。接触史也可为病儿是否受耐药菌的传染提供线索和依据，对确定治疗方案有参考意义。

2.近期有急性传染病史 以痳疹、水痘、百日咳最重要。

3.卡介苗（BCG）接种史 不只询问接种史，还应查看接种瘢痕，以确定接种次数及接种方法。

4.见临床症状

5.结核菌素（简称结素）皮肤试验为在未接种BCG人群中筛查结核感染率的一个重要手段，也是临床诊断结核病的一个有力工具。过去多用旧结核菌素（OT），目前则采用更具准确性及稳定性的结核菌纯蛋白衍生物（PPD）。皮内注射5U OT或PPD 72h后发生5mm或以上的红晕硬结，即认为是阳性反应。试验结果阴性表示：①未受感染：一般OT 1mm阴性可除外结核，但应注意假阴性；②病灶生物学愈合，实际罕见。试验阳性见于：①接种卡介苗后（多呈弱阳性反应；②已自然感染但尚未发病；③结核发病；④患过结核病已愈。有人根据病儿是否为结核高危状态或有无卡介苗接种史，定出不同结素阳性标准，如有密切结核接触史与免疫功能低下小儿属高危人群，红硬直径≥5mm即为阳性；在结核高发病率地区，任何国家的极度贫穷人群和有苗头不良、糖尿病慢性病人其阳性标准是红硬直径≥10mm；一般人群（非以上两种人）种过卡介苗者，红硬直径≥15mm始属阳性反应。由于OT及PPD均含有多种分支杆菌（包括结核性或非结核性）抗原以及BCG的共同抗原，可发生交叉反应，因此在确定是否为结核感染时应除外非结核分支杆菌和BCG接种后的阳性反应。由于我国已普遍接种BCG，当前最重要是如何区分自然感染和BCG接种后的结不经阳性反应。一般讲，前者阳性反应较强，表现硬结颜色较深红，质地较硬，较厚，边缘清楚，范围或面积圈套（直径多有感于15mm），硬结于72～96h后仍不消失，且消退后遗留色素沉着。若结核菌素试验结果不能区别是自然感染或BCG接种后反应时，应在半年至1年后重复此项试验，BCG阳性反应呈逐渐减弱趋势，而自然感染阳性反应则无变化。如果最近2年内结素试验反应由直径10mm以下增大到10mm以上，增加幅度达6mm以上者多为BCG接种后的新感染卡介苗接种后和自然感染后的结素反应性质有所不同。BCG接种后属于保护性“预防性”、细胞介导的免疫反应，而自然感染的结素反应属Koch型反应，即致敏的T-淋巴细胞与抗原再次接触后产生巨噬细胞释放肿瘤坏死因子所引起的较强的变态反应，故自然感染后的阳性反应均较强。

对于区别结核性和非结核性分支杆菌感染，近年多用各分支杆菌特异抗原（如结核菌的PPD-S和非结核分支杆菌的PPD-B、-F、-G、-Y等）皮试以资鉴别。

6.X线检查 由于95%以上病人感染途径是肺，故X线检查十分重要，尤其对结素试验阳性小儿更是必要。

（1）胸透 可进行多轴透视以达到下列目的；相明肺门区有无肿大淋巴对即结节状经转动不能散开之阴影。检查时应注意肋骨，纵隔及心脏后面有无病变，并确定病变部位，在哪一肺叶肺段。查清脏器辞去情况，注意给隔摆动与呼吸的关系，如右侧支气管或有堵塞时，吸气时空气不能通畅进入右肺，因而较多进入左肺，使左肺压力增加，纵隔向右侧摆动。

（2）正位像 观察胸廓、肺心脏及横膈形态，判断病变位置，如区别肺内及纵隔病变，若病变中心位于肺，则阴影边缘与纵隔呈锐角，当纵隔有病变时则病变中心们于纵隔，阴影边缘与纵隔呈钝角。又如区别肺内病变及胸膜病变，若为肺内病变则中心位于肺，阴影边缘与胸壁呈锐有；胸膜病变中心位于胸膜，阴影边缘与胸壁呈钝角。

（3）侧位像 目的为确定病变在纵隔的部位（前、中或后纵隔）；确定病变中何肺叶、肺段；显示气管交叉淋巴结；显示水平裂、斜裂之叶间胸膜炎；显示正位片被心脏，机工膈所遮掩的病变；鉴别肺不张，肺炎病变以及积液。

（4）断层摄片 可观察纵隔或肺门淋巴结肿大情况。支气管是否受压、狭窄、阻塞或扩张。可作为支气管镜及支气管造影之辅助检查，检查肺实质内有无空洞，空洞的引流支气管情况。心脏、横膈、锁骨及增厚之胸膜后面有无病变。

（5）CT检查 由于CT系横断面成像、无结构的重叠，以及有高分辨率的特点。因此常可显示X线平片上不易被发现的病灶如肺内被纵隔、横膈和肋骨等所掩盖的病灶。如CT常可提示平片上未被显示的多组淋巴结肿大，尤其是隆突下的肿大淋巴结。一般先做平扫，必要时应做强化扫描。经注药后的强化扫描，由于密度增加，病灶显影度亦增加，可更多地发现结核病变，如早期不典型的粟粒播散灶。由于强化扫描的高分辨力能反映物理变化，可靠性更大。又结核病变中心干酪化在强化扫描CT片上呈低密度的环阴影，有助于定性诊断。另外有一定特征性的钙化灶，CT检出率较高。在鉴别诊断方面CT对结核性空洞、肺不张和支气管扩张的诊断也较确切。此外CT可以检出小量胸水和被胸水掩盖的结核病灶。增强扫描又有助于区别包裹性积液与肺内浸润性病变和肺不张。

7.实验室检查

（1）血沉 通过血沉变化可帮助判断病变活动性、疗效及预后。无症状的原发性结核病血沉多属正常，但须注意有明显症状者有时血沉亦可正常。

（2）结核菌检查 可取胃液、支气管洗涤液、脑脊液、胸水、腹水、心包积液、大小便及局部病灶（如皮肤粟粒结节）、瘘道分泌物涂片或培养，寻找结核菌。必要时可作豚鼠接种，取材依病情而定。

（3）蛋白电泳 有助于判断头一次及愈后，α及γ球蛋白常随病变严重性呈平等升高，有并发症者亦是。但结核性脑膜炎及重症粟粒结核病儿，其初为γ球蛋白降低，若疗效不好则不升高；疗效好，临床症状好转，则γ球蛋白渐升高；疗效好，临床症状好转，则γ球蛋白渐升到正常值。

（4）C-反应蛋白 活动性肺结核多数可阳性，而不活动者为阴性。

（5）支气管造影 可观察支气管形态及其与默默位置关系。其目的为：①观察结核病的支气管改变如支气管瘘、支气管狭窄、支气管扩张、肺不张等。②有助结核病的鉴别诊断对肺结核和肺囊肿、肺脓肿瘤作鉴别。又对肺、胸膜及纵隔病变作鉴别。

（6）支气管镜检查 目的：①观察支气管有无阻塞、移位、狭窄或受压。也可做治疗用，如对狭窄或管腔处压迫可予扩张或推移。②观察支气管内膜有无病变，如绀肿、溃疡、肉芽，干酪块或分泌物进行病理检查及结核菌培养。③支气管内肉芽摘除，解除阻塞。

（7）胸部超声检查 超声检查有助于肺结核和肺囊肿或肺脓肿的鉴别，又可协助鉴别诊断肺不张和胸腔积液，超声定位胸腔积液的准确性很高，可批示积液的部位、尝试和范围，尤对包裹性积液的定位诊断和抽液更有帮助。超声检查可发现少量胸腔积液，尤其当伴胸膜肥厚但X线平片不易判断时，超声发现液性暗区对诊断治疗有帮助。又超声对心包积液、包裹、粘连、增厚和缩窄也有定量、定性定位意义，远较X线平片和CT敏感，有较大诊断价值。

8.活体检查 属于创伤性检查需慎重操作：①周围淋巴结穿刺或活检：结核在形成病灶前有一菌血症时期，可于骨、肝脾、淋巴结等处形成病灶。有进在肺部病灶未形成前淋巴结病灶已明显。淋巴结宽余刺可见典型的结核结节、干酪样坏死组织和郎罕巨细胞。②胸膜活体检查；对渗出性胸膜炎鉴别其为结核或非结核性有困难时，胸膜活检可辅助诊断，结核性者可找到结核结节，但阴性进仍不能完全排除，所以实际应用意义不大。③肺宽余刺：对诊断不明的肺部病变作肺宽余刺细菌培养可明确病原诊断。因属有创性检查，临床极少应用。

9.结核的新诊断方法

（1）血清学诊断 检测血、痰或脑脊液中抗体。目前所用抗原有3种：①粗制的结核菌抗原：包括从结核菌培养滤液、结核菌盐水撮抗原、聚合结素抗原、BCG超声处理后抗原。②PPD抗原：如PPD-S、BCG制备的PPD和由非结核分枝杆菌制备的PPD-B等。③纯化的结核菌抗原：如结核杆菌抗原5和6；P32为1987年从卡介苗（BCG）培养滤液中纯化出的一种32KDa的蛋白质抗原；分枝杆菌糖脂如从BCG纯化的SAGA和C；及TB-C-1抗体制备的免疫吸附柱分离的纯化抗原。检测抗体方法可用ELISA，ABCELISA等。

（2）结核菌结构成分检测应用 气相色谱质谱仪（gas chromatography-mass spectrometry with selected ion monitoring )、负离子质谱仪（negative-ion masss spectrometry)、频率脉肿电子捕获气-液色谱仪（frequency-pulsed electron capture gas-liquid chromatography)检查痰、血清、CSF中结核硬脂酸，以诊断肺结核和结核性脑膜炎。这些试验十分敏感，但需要复杂的仪器和技术，目前临床难以推广。

（3）DNA探针 应用DNA探针检查特殊分支杆菌属（如结核杆菌）特异性核糖 体RNA序列同位素标记的DNA加至含有结核杆菌RNA的制品上进行杂交，目前已有间接探针在市场上供应。

（4）PCR(polymerase chain reaction)多聚酶链反应 采用外基因扩增法查出脑脊淮或其他标本中极微量的结核菌基因片段，以早期快速诊断结核病。

 

肺结核病常见误诊分析

肺结核病是常见病，诊断一般不难，但仍常误诊误治，本文收集肺结核病常见误诊69例，对其误诊原因进行分析。

1　一般资料　男性45例，女性24例。年龄最小3岁，最大70岁。15岁以下18例。

病例收集条件：肺结核误诊为非结核性疾病未给抗结核治疗达2周或以上者11例，延误时间最短2周，最长达17个月。其中9例痰发现结核菌确诊，1例经病理学确诊，1例临床综合诊断。非结核性疾病误诊为肺结核并给抗结核治疗2周或以上者58例。误诊时间最短2周，最长达9年。所有病例分别经病理学、细胞学、病原学或临床综合诊断，排除肺结核。

1.1　本组病例大叶性节段性肺炎、过敏性肺炎和其他肺炎误诊为肺结核达32例。15例大叶节段性肺炎就诊时已过急性期，急性症状消失，血白细胞正常，肺部病变均在上叶或肺门区并已部分吸收，因病史收集不认真而误诊为肺结核。部分过敏性肺炎肺部阴影酷似肺结核，末鞘血嗜伊红细胞不增加。本组8例痰PCR结核菌阳性，导致误诊。对可疑病例必须详细了解病史，综合分析，短期内复查，本组病例最快二周内肺阴影完全吸收，痰涂片观察嗜伊红细胞有肋于过敏性肺炎的诊断。大叶节段性肺炎肺遗留阴影一般为单侧，而肺结核常在病变以外肺野存在病灶。PCR检测痰结核菌由于种种原因可出现假阳性反应。切不可单凭PCR报告而忽视了综合诊断。拟诊肺结核而痰菌阴性者应常规在治疗2—4周后行X线复查。

1.2　本组误诊支气管淋巴结结核16例。是门诊常见误诊。主要原因是病史收集不详细，不了解结核菌素试验的诊断价值，对X线胸片肺门改变不够熟悉，单凭后前位胸片改变作为诊断，将正常肺门或非特异性肺门增大误为结核。本组13例小儿患慢性支气管疾患，3例为上感、百日咳，X线胸片多为不对称双侧肺门增大，肺门旁纹理增多，下肺野肺纹紊乱，多数有反复咳嗽史或哮喘史，结素试验9例阴性，7例一般阳性，均有卡痕。其中一例因咳嗽、右上肺呼吸音低，正位胸片右气管支气管可见半圆形结节阴影，酷似肺门淋巴结肿大。但结素试验阴性，经抗炎治疗短期内复查肺门正常。一例青年患者右上纵隔增宽，颈部淋巴结肿大，误诊肺门淋巴结结核，后经颈淋巴结印片找到李—史氏细胞而确诊何杰金氏淋巴瘤。

1.3　肺下野结核常被忽视，本组6例长期被误诊为慢支、支扩感染或支气管哮喘感染。2例误诊时间超过一年。其中5例反复查痰发现结核菌，1例经纤支镜检发现支气管内膜结核，6例均在下肺野散布小片状阴影，3例为单侧，3例为双侧，均经抗结核治疗而愈。诊断慢性支气管疾患，特别是疗效不佳者，应常规查痰结核菌。

1.4　肺部结核性病变与癌性病变的鉴别有时比较困难，本组4例肺癌误诊为肺结核，其中2例左肺门上方的阴影，2例为周边结节影，均经细胞学或病理学确诊。另2例上肺孤立阴影、CT发现有胸膜凹陷征而疑为肺癌，经多次反复查痰发现结核菌，并经抗结核治疗病变吸收，追踪观察确诊为肺结核。

1.5　结核性胸膜炎与恶性胸腔积液鉴别有时较困难，本组2例误诊为结核性胸膜炎，最终经细胞学及病理学确诊为恶性胸膜间皮瘤。

1.6　肺吸虫病有时被误诊为肺结核，本组一例肺吸虫病误诊为右下肺野结核达9年之久，因反复咯血多次住院治疗,终因发现患者咯出似烂果酱样痰而疑为肺吸虫病，痰找到肺吸虫卵而确诊。

2　讨论　肺结核与肺炎均为常见病，好发上肺，肺部X线表现有时难以鉴别，单凭X线胸片诊断常易误诊，但二者临床表现有差异,病程也不一样，详细采集病史、综合诊断、短期复查一般不致误诊。下肺野结核有时不易与慢性支气管疾患鉴别，反复查痰，必要时行纤支镜检有助于鉴别。小儿支气管淋巴结结核的诊断应结合病史、结素试验、肺部X线改变综合诊断。至于肺结核与肺癌的鉴别有时比较困难，必须运用各种手段，寻找病原学、细胞学或病理学的确诊依据，单凭X线表现或CT检查时常误诊。

 

如何鉴别SARS与肺结核？

一、传染性非典型临床诊断标准（试行）

1、流行病学史

1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；

1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型病人并出现继发感染疫情的区域。

2、症状与体征

起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。

注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。

3、实验室检查

外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。

4、胸部X线检查

肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。

5、抗菌药物治疗无明显效果。

疑似诊断标准：符合上述1。1+2+3条或1。2+2+4条或2+3+4条。

临床诊断标准：符合上述1。1+2+4条及以上，或1。2+2+4+5条，或1。2+2+3+4条。

医学观察诊断标准：符合上述1。2+2+3条。

二、的诊断标准

（一）疑似病例：

凡符合下列项目之一者：

1、痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查怀疑活动性病变者。

2、痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等症状或按治疗观察2-4周未见吸收。

3、儿童结核菌素试验（5个单位，相当于1：2000）强阳性反应者，伴有临床症状。

（二）确诊病例：

凡符合下列项目之一者：

1、痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）。

2、痰结核菌阴性，胸部Ｘ线检查有典型的活动性变表现。

3、肺部病变标本、病理学诊断为变。

4、疑似病者，经临床Ｘ线随访、观察后，可排除其他肺部病变。

5、临床上已排除其他原因引起之，可诊断结核性胸膜炎。

三、与传染性非典型（非典）鉴别要点

1、病原体

肺结核：结核分枝杆菌。

非典：变异冠状病毒（未最终确定）。

2、传播途径

相同点：呼吸道近距离飞沫传染。

不同点：

肺结核：空气

非典：病人分泌物接触比更具重要性。

3、易感人群

相同点：密切接触者，机体抵抗力低下者。

4、临床表现

相同点：咳嗽、咯血痰、呼吸困难。

不同点：

肺结核：发病多为慢性过程，咳嗽时间长，多伴咳痰，进展慢，发热，以低热为主，常伴有盗汗、乏力、食欲减退等症状。粟粒结核与结核性胸膜炎可表现为高热。

非典：多为干咳，病情进展快，发热以高热为主（大于38℃），常伴有全身酸痛症状。

5、X线检查

相同点：均为有浸润性病变。

不同点：

肺结核：密度不均形态多样的阴影，部位多为中上叶。粟粒结核为弥漫性点状阴影。结核性胸膜炎为反抛物线状阴影。

非典：炎性及网状阴影，进展较快。

6、治疗

不同点：

肺结核：有针对病原体的杀菌药，疗效好。

非典：尚无针对病原体的杀灭药，以对症治疗为主。

 

肺结核的诊断要点

一、病史

1．询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。

2．有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。

3．早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。

二、体格检查 早期病变范围小或位于肺组织深部，可无异常体征。病变范围较大，患侧呼吸运动减低。叩诊呈浊音。

三、辅助检查

1． 活动性肺结核大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时，应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性，应做培养法。

2． 活动性肺结核常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性肺结核时白细胞计数可减少，有时出现类白血病反应的血象。

3． 结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，3岁以下阳性提示有活动性肺结核。

4． 胸部X线检查 用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。

5． CT 选择性运用CT对肺结核诊断可弥补胸部X线检查的不足。

 

肺结核的诊断方法

肺结核的诊断方法主要有：

一、痰结核杆菌检查：

（1）痰涂片检查。痰结核杆菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核杆菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰（留痰方法：应深呼吸再用力咳痰）。它虽然是诊断肺结核的"金指标"，但阳性率低。

（2）痰结核杆菌培养，结果可信度高，并能做结核杆菌药敏试验（需时6-8周）。

二、Ⅹ线检查

胸部Ⅹ线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般Ⅹ线检查的不足。

三、肺结核病免疫学诊断：

1、常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。

2、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。

3、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常

4、BACTEC法测结核分枝杆菌的代谢物，一般两周可分离出分枝杆菌，但菌量多少能影响阳性结果出现的天数。

5、聚合酶链反应（PCR），特异性较差，优点是敏感性可达98%～100%。

四、其他检查

1、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。

2、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。

3、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。