子宫肌瘤证治

出处：中医药研究 1988;(5)4～6

摘要：通过多年来临床经验，我认为子宫肌瘤的病机，应属血瘀气滞痰阻成症，当用通导、 消症、理气、化痰的治疗法则，但由于肌瘤患者，多数有月经过多，甚则崩冲，血去气弱， 体质虚衰，正气不足之标症，若一味攻伐，易犯虚虚之祸，同时患者在经行以前亦常有肝气 郁结，或肝郁化火等症，特别绝经期妇女兼症繁多，故对子宫肌瘤的治疗还需按月经周期中 出现不同症候，分阶段辨证论治。

一、行经以前，患者常有少腹、乳房胀痛，心情抑郁，易于烦躁失眠，脉弦细，苔薄白 ，或质红。症属肝气郁结，或郁火上扰，可用疏肝理气的逍遥散，如口渴咽干舌红有郁火者 ，加丹皮、山栀、黄芩等清肝之品;下腹胀痛者，可加川楝子、延胡索理气疏肝：有的患者 ，经前头晕，或血压偏高，肝阳偏亢者，可加白蒺藜、珍珠母、钩藤、女贞子等平肝潜阳之品。

二、行经期：①经行第一至第二天，经量逐渐增多，有血块，小腹胀痛，块下痛缓，脉 象由弦转细，苔厚或有瘀斑，症属瘀血初下，气血亦受损，此时需扶正气，但宿瘀未解，未 可骤用止涩，当以生化之法，常用党参、黄芪、当归、川芎、白术、白芍、制香附、紫石英 、失笑散等。如有热象者，可加生地、丹皮、黄芩等。

②经行第三至四天，腹痛已除，块下亦少，但经量增多，有的甚至崩冲，头晕腰酸， 气短乏力，脉细小或细数，舌质淡，症属气血两虚，血不归经，冲任失固，应以补益气血， 摄血固经。用党参、黄芪、白术、白芍、炮姜、阿胶、艾叶炭、当归、熟地、紫石英、花蕊 石、牛角腮等。如肝肾阴虚，舌红有热象者，去炮姜加生地、侧柏叶、麦冬、旱莲草等凉血 止血。

三、经净以后，至下次月经来前，则应化瘀消症软坚，针对肌瘤以治本，我常用下方： 白花蛇舌草30g 石打穿18g 铁刺参18g 夏枯草15g 生牡蛎15g 莪术9g 木馒头30g 党参9g 白术9g。如体质虚弱去莪术加失笑散10g。肝肾阴虚的加：枸杞子、菟丝子 、女贞子、生地、熟地等。上方可制成片剂或丸剂，以便服用。

如年龄已至绝经期，则加用知柏地黄丸每日10g 以清下焦相火，可促使早日绝经。

由于肌瘤生长部位不同，症状各异，同时亦易于与子宫肌腺瘤、卵巢肿块混淆，因此治 疗前必须通过各种检查，如妇科、B超、腹腔镜等，明确诊断。并在治疗过程中严密观察随 访，如治疗三个月至半年，肌瘤反而增大，或出血有增无减，则还以手术为宜，以免恶化或 胎误病情。