中医辨证治疗输卵管炎性阻塞性不孕的临床研究

出处：中医杂志 1985;(8)：35～38

摘要：著名老中医庞泮池从医四十余载，在治疗不孕症及各种妇科疾患方面，有着丰富的临 床经验，我们学习运用庞老师的经验，在曙光医院妇科门诊观察治疗了40例输卵管炎性阻塞 疗法之一。

治疗方法

以化瘀消积为总的治则，采取辨证辨病结合，内外并治，周期给药，三个月为一疗程。

1.卵泡期用药：经期开始服用“通管汤”，每日1剂，排卵期前停服。若服药后经量明 显增多或淋漓不净，可于经后期停服1～2日，待经净再服。通管汤由当归9g 熟地9g 赤芍9g 白芍9g 川芎9g 桃仁12g 米仁12g 红花12g 海螵蛸20g 生茜草9g 制 香附12g 路路通15g 石菖蒲9g 皂角刺9g 败酱草15g 红藤15g组成。肝经瘀阻者 去熟地，加柴胡9g 郁金9g 肾虚夹瘀者去红藤，加菟丝子15g 仙灵脾9g 肝郁肾虚者 去石菖蒲、红藤，加柴胡9g 菟丝子15g。另外，内热明显时，熟地易生地，加丹皮9g 黄芩9g 表现虚寒时，去败酱、红藤，加桂心5g 炮姜9g。

2.排卵黄体期用药：肝郁肾虚型或肾虚夹瘀型病人于排卵期开始服用“通管II号方”， 每日1剂，服至行经。药后，如肾虚证或黄体功能仍无改善，可暂停汤剂，于黄体期投乌鸡 白凤丸或河车大造丸1～2个周期，观察效果。肝经瘀阻病人则可连续服用“通管汤”。通管I I号方由熟地9g 当归9g 白芍9g 川芎6g 桃仁12g 红花12g 菟丝子15g 仙灵 脾9g 肉苁蓉9g 鹿角霜9g 制香附12g 败酱草15g组成。若乳胀甚，加柴胡9g 少 腹痛不解，加延胡索9g 小腹冷痛，去败酱加桂心6g。

3.理疗：采用ZGL-1型直流感应电疗机治疗。阴极放在八 穴，阳极放在关元穴。阴 极部位贴敷浸过“妇透I号”药液的吸水纸。通电后，通过离子穴位透入作用，达到局部活 血化瘀的目的。于经净第三日起，每日1次，连续10日。一般连用3个周期，如治疗有不规则 出血或月经失调，可暂停。妇透I呈方由桃仁500g 皂角刺750g 败酱草750克组成，浓煎制成2000ml药液。

治疗结果

本组病例仅以治疗后能否妊娠来判定疗效。治疗后妊娠(经妇科检查、血绒毛膜促性腺 激素测定或尿免疫妊娠试验证实)为治愈，治疗后3个月至2年内仍未妊娠为无效。40例病人 经治疗后有20例妊娠，妊娠率为50%。受妊者中，原发不孕14例，继发不孕6例，平均治疗时 间6.9月。

讨论

一、本文40例，临床辨证以肝郁肾虚、肾虚夹瘀者为多，二者共占90%，可见虚实夹杂 是本病的特点之一。然而，无论因实致虚，出现虚实夹杂，还是因虚致实，出现虚实夹杂， 导致不孕的根本因素都是“瘀”。如《石室秘录》所云：“任督之间，倘有疝瘕之证，则精 不能施，因外有所障也。”

根据这一见解，确定临床治则为化瘀消积，以攻为主。在此前提下，考虑病机的不同， 尚须攻补兼施，以避免“虚虚实实”之弊。给药方法，采取内服中药配合局部理疗，且结合 女性生理规律给药，如此则祛邪而不伤正。

二、本病的另一特点是临床见证以肝肾两经病变居多。临床资料分析表明，肝经症状的 改善与妊娠率较趋一致，说明肝经瘀滞与输卵管阻塞性不孕的形成关系较密切。临床辨证用 药，不仅要考虑药物的作用针对病变性质，还应考虑药物的归经与病变脏腑相吻合。“通管 汤”全方16味药中，除红藤、米仁外，有14味药入肝经;“通管II号方”中，除入肝经的药 外，几味补益药都入肾经。二方用药俱走血分，有消瘀积、补精血的作用。

三、“通管汤”中选用海螵蛸、生茜草这一药对。原出自《素问·腹中论》“四乌贼骨 一芦茹丸”，曾有人认为，此方可治输卵管狭窄。二药具有收涩止血，活血消积的双重作用 。使用时，哪种药性占主导地位，取决于整个方药的配伍及疾病本身的性质。此病病机乃气 滞血瘀，而“通管汤”由大队理气通络、活血化瘀药物配伍组成，因而可用其软坚活血之性 ，协同它药疏通瘀阻。