四、重症有头疽

有头疽是一种发于皮肤肌肉的急性化脓性疾病，相当于现代医学的“痈”。在祖国医学文献中多以发病部位而命名，如发于脑后者称“脑疽”“对口”或“偏口”，生于背部的称“搭背”，生于手足背者称“手足发背”，生于腹部者称“少腹疽”。而临床上以“脑疽”和“发背”多见，而且症情较重，易演为“疽毒内陷”之危症。

“有头疽”的病因，西医强调细菌感染的外部因素，而祖国医学认为其是内外二因，以内因为主，外因是发病的条件。内因不外妄用七情，伤于气血；恣于食色，伤于脏腑。外因是感于“六淫”或“毒邪”伤于肌肤腠理。内外合致脏腑失合，经络阻隔，气血凝滞而发为本病。其中以外感为主者病情较轻，以内伤为主者病情较重。临床上消渴患者易发本病，而且难于治愈。

《疡科心得集》中载本病：“初起形色俱不正，寒热不加重，身虽发热，面色形寒，疡不高肿，根盘平塌，散漫不收。”本病初期，仅为一粟米样脓头，或痛或痒或木，根盘紫滞，硬如皮革，肿势迅速向深部及周围扩散，范围常逾手掌，甚至大如覆盘。后脓头相继增多，溃后状如蜂窝。有糖尿病的患者或年迈体衰、气血不足者，多由正气不能胜邪而出现肿势散漫不聚，疮形平塌，根盘紫滞，化脓迟缓，出脓稀少。或出现高热、脉数、神昏谵语等邪毒内陷之逆象。根据初起，成脓，及溃后分别分为“火陷”“干陷”“虚陷”。总称“三陷变局”。

对“有头疽”的治疗应辨证施治，唐师在临床常分为以下几种类型施治，现分述如下。

(一)、外感风热：多见于壮年，为外感风热之邪、蕴于皮肉之间，致使经络阻隔，营卫不从。患者多见恶寒发热，头痛，苔白腻或黄腻，脉滑数或洪数。局部见肿块有粟米样脓头，痛痒交作，色红灼热。治宜：疏风清热利湿，和营托毒。方用仙方活命饮加减。有寒热者加荆芥，防风；便秘加生大黄、枳实；溃后加黄连、黄芩、山栀；收口期一般不用内服。

(二)、阴虚火盛：多见于老年人，局部疮形平塌，根盘散漫不收，疮面紫滞，不易化腐为脓，身有壮热，口渴，大便秘结，小便黄赤。治宜：滋阴生津，清热解毒。方用竹叶黄芪汤加减。初起加天花粉、金银花、连翘。中期加皂角刺、山甲。溃后加西洋参、当归等。

(三)、气血两亏，毒滞难化：亦多见于老年人或素体气血亏虚者，症见局部疮形平塌，疮色灰暗，化脓迟缓，腐肉不脱，脓水稀薄。身见精神不振，面色少华，舌体胖大水滑，苔白腻，脉虚无力。治宜扶正托毒。方以托里消毒散加减。

(四)、伴有糖尿病的患者，需用胰岛素控制血糖，并选用敏感的抗生素，方能有效的控制感染，防止邪毒内陷的发生。

外治：除常规的提脓祛腐外，应根据不同的病情，不同的病情选用不同的治法。初期金黄散、芙蓉膏外敷，消其肿势；中期脓熟后方可切开，可根据情况行“十”形切开，以提脓祛腐药线引流。后期腐肉已脱，但脓水较多，可用垫棉法加压，一则可防止袋脓的发生；二则可使皮肉粘合，促进疮口愈合。但需要注意的是初起脓栓未松动时，不可强行剥出，以防止毒邪扩散；后期毒邪未尽应慎用垫棉法，勿使毒邪不得外泄反陷入里。

病案举例：

例：袁××，女，66岁，1984年2月9日入院。项后患有有头疽3周，初起为一粟米样脓头，继则红肿扩大，疼痛与日俱增，曾在外院用先锋6号静脉滴注、手术切开引流，病情反增。现见疮周漫肿，范围增大至20×10cm2，上至玉枕，下及发际，两旁将至耳垂，疮色紫暗，疮顶凹陷，脓水稀少，疼痛剧烈，患者纳少便干，舌苔黄腻，脉细数（120次/分）。体温39.37℃，血糖8.3mmol/L，血白细胞21×109 /L，中性90%，脓培养白色葡萄球菌生长。症属高年气阴两亏，脏腑湿热内蕴，血凝毒滞，正不达邪，为防毒内陷，当拟益气养阴、清热托毒法治疗。处方：黄芪15g 白术9g 生地30g 天花粉12g 知母12g 丹皮9g 玄参12g 紫花地丁30g 银花12g 连翘12g 皂角刺9g 生军9g（后入）。外敷八二丹，金黄膏。1周后，疮肿局限，脓腐增多，有部分坏死纤维筋膜组织被切除，使脓液排出畅通，体温降至37.5℃，血白细胞12.6×109 /L，中性86%，邪毒正渐泻正气未复，再守前方。两周后，脓腐大部分已脱落，肿毒减轻，体温下降至37℃，血白细胞11.6×109 /L，，中性80%，血糖4.8 mmol/L，苔薄脉濡，邪热渐清，脏腑蕴毒渐泻，高年气血不足，再拟益气养阴， 化湿热法治疗。处方黄芪15g 白术9g 生地15g 玄参12g 天花粉15g 麦冬12g 女贞子12g 黄精9g 银花9g 连翘9g 黄芩9g 蒲公英15g 制大黄9g 生甘草3g。外敷九一丹、红油膏。经调治体质渐复，食纳二便渐调，疮面新肌渐生,疮口日见收小,曾因创口肉芽高凸，经多次修除，欲3月底收口，全疗程为8个周。

例二：陈××，女，61岁，住院号56800，1982年3月1日入院。项后头疽已有旬数日，初如粟米样脓头，红肿迅速扩大，肿势散漫，范围22×11cm2，疮头凹陷无脓，紫滞灰暗。入院前曾用青霉素，链霉素，庆大霉素等，肿势渐，疼痛反加。体温39.6℃血白细胞29000，中性94%，尿糖++++，血糖13.7mmol/L，脓液培养有金黄色葡萄球菌生长。面色无华，神情委顿，纳食欲呕，疼痛呻吟，大便3天为解，舌至红，苔花剥，脉细数（120次/分）。症属年迈体虚，阴虚火炽。脏腑蕴毒炽盛，正气不能托毒外出，内陷变局已成，治当以益气养阴，和营托毒为法。黄芪、党参（各）15g 淮山药12g 生地30g 玄参9g 天花粉12g 当归12g 赤芍9g 丹皮、银花、皂角刺、生大黄（后下）（各）9g 蒲公英、半枝莲、紫花地丁（各）30g。并于每餐前30分钟按尿糖每“+”皮下注射正规胰岛素8单位。加用红霉素1.5g于葡萄糖中静滴，琥珀氯霉素0.5g加入生理盐水20ml中静脉推注，每6小时1次，连用9天。外敷八二丹、金黄膏。3月11日，项后疽毒漫肿减退，疼痛稍轻，脓水渐薄，腐肉渐脱，体温37.5℃，血白细胞7900，中性70%，尿糖+～++，血糖7.8mmol/L，进食稍增，每餐一两，大便干，舌红转淡，稍有薄苔，脉细数（96次/分）。高年气阴不足，邪热未清，再拟益气养阴，和营清化。黄芪12g 党参12g 山药9g 白术9g 生地15g 天花粉、玄参、当归（各）12g 白芍9g 银花9g 蒲公英15g 制大黄9g 生甘草3g。外敷八二丹、金黄膏。

3月25日，疮面脓腐渐脱，脓液增多，疮面下面有空腔3×3cm2，予以棉垫加压法排脓。外用九一丹、红油膏。

4月10日，经用棉垫加压后，疮口下方空腔与皮肤粘合，疮口收小，尿糖转为阴性，血糖下降至5.6mmol/L，胃纳可，苔薄润，脉弦细数。再拟益气养阴，和营清化。黄芪12g 党参12g 山药12g 生地15g 玄参9g 麦冬12g 天花粉12g 女贞子9g 旱莲草9g 忍冬藤12g 黄芩9g 赤、茯苓（各）12g 薏米12g 生甘草3g。外敷生肌散、白玉膏。半月后，疮口收敛渐愈。