六、烫伤

中轻度烧烫伤为临床常见病，唐师以清热解毒、利湿消肿、养阴生津为治疗原则。烫伤部位以头面部为主的，重在清热解毒；以下肢部位为主的，重在清热利湿消肿；年老阴虚患者，或烧烫伤面积较大，渗出液较多而伤阴耗液者，重在清热护阴。

内治法：

（一）热邪炽盛型:多见于烧伤初起,邪热炽盛,部位以头面、胸腹为主,烧伤面积较大且,或伴有创面感染,脓腐较多,舌苔黄腻或黄燥,舌质红,脉弦滑数,证属火热炽盛。治拟凉血清热解毒为主,方选犀解地黄汤合黄连角毒汤加减。常用药物:生地30g 赤芍9g 丹皮9g 金银花9g 连翘9g 黄连9g 黄芩9g 生山栀9g 蒲公英30g 大黄9g 虎杖15g 生甘草3g。

（二）湿热下注型：烫伤部位多以下肢为主。烫伤深度以浅度为主有较大水泡，伴有感染，肿胀疼痛，脓性分泌液，舌苔薄黄腻，舌尖红，脉滑数。证属湿热下注，蕴阻染毒。治以清热利湿消肿为法，方选萆薢渗湿汤合黄连解毒汤加减。常用药物；苍术12g 黄柏9g 牛膝9g 萆薢9g 生米仁12g 银花9g 连翘9g 防己9g 赤茯苓9g 泽泻9g 大黄9g 生甘草3g。

（三）阴虚内热型：多见于老年，素体阴虚患者，烧伤面积较大，多在烧伤3－5天，热邪内传，耗伤阴津，舌苔光或剥，舌质红脉细数。证属阴虚内热，治以养阴清热生津，方选银花甘草汤、增液汤合黄连解毒汤加减。常用药物：大生地18g 玄参9g 黄精12g 麦冬9g 金银花9g 连翘9g 天花粉15g 黄芩9g 生甘草3g 芦根1cm。

外治法：

暴露疗法：以清凉乳化油外搽，一日6～8次，保持创面湿润，具清凉消炎止痛的作用。最适宜用于头面部、手部Ⅰ°～浅Ⅱ°度病例。5～10月气温较高，胸腹四肢部亦可采用。若有较重感染，创面脓腐不清者，可加用10％九发丹于药液中，摇匀后涂搽。

包扎法：以红油膏纱布盖贴面，外用消毒纱布并包扎。适于气温较低的季节及胸腹部不便外露的部位。对深Ⅱ°～Ⅲ°病例，需加用八二丹或九一丹于创面，以助提脓祛腐。

典型病例

吴×,男,25岁。患者因炒菜不慎,油锅着火,烧着汗衫背心,引起面颊、颈项、胸背、两臂、手部较大面积烧灼伤,其中Ⅰ°3％,浅Ⅱ°10％,深Ⅱ°2％。头面部灼伤红褐肿痛,胸背臂部大小水泡较多,创面疼痛甚剧,颈项腋部泡皮脱落,基底部显露红白相间,并有糜烂混浊渗液,舌苔薄腻,舌尖红,脉滑数。证属火燎肌肤,热毒外侵头面,治以清热解毒为先。内服:生地15g 金银花9g 连翘9g 丹皮9g 野菊花9g 黄芩9g 黄连6g 生山栀9g 紫花地丁30g 半枝莲30g 生大黄6g(后下) 生甘草3g。外用清凉乳化油搽擦,1日4～6次,创面有脓腐及混浊渗液处,加用九一丹。3～5天后,红肿消退,水泡平塌,创面部分结痂,感染处脓腐已脱清,创面基底部呈红润面。7～10天后,浅Ⅱ°创面已基本治愈,新皮红润。颈、腋处深Ⅱ°创面于2周治愈。

张×，女，58岁。患者因工作不慎两下肢被沸水及蒸气烫伤，红肿剧痛，大小水泡多见，部分包壁脱落，露出潮红基底部，烫伤面积25％，其中Ⅰ°10％，浅Ⅱ°15％。经急诊清创处理后，立即外搽清凉乳化油，10分钟后疼痛减轻，舌苔黄腻，舌尖红，脉滑数。症属邪热外侵，蕴阻肌肤，治以清热利湿消肿。内服：苍术12g 黄柏9g 金银花9g 连翘9g 赤茯苓15g 野赤豆12g 生米仁12g 牛膝9g 萆薢12g 虎杖15g 生甘草3g。7天后红肿消退，疼痛减轻，部分泡壁平塌，部分泡壁脱落，显露潮红创面，由于创面较大，渗液较多，舌苔由薄黄转光红，脉细数。邪热外侵，耗损津液，治以清热利湿．养阴生津。内服：生地18g 玄参18g 黄精12g 天花粉18g 黄芩9g 金银花9g 黄柏9g 赤茯苓12g 野赤豆12g 牛膝9g 虎杖15g 生甘草3g 外治继续以清凉乳化油外搽,保持创面湿润。10天后创面痊愈。