五、慢性化脓性骨髓炎

1．重视健脾化湿治疗慢性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎属中医“附骨疽”、“阴疽”范畴，临床上患者多病程缠绵，反复发作。中医学认为：附骨疽多因疔疮，疖肿发病后，治疗护理不当，余毒湿热内盛 ，深窜入里，留于筋骨，侵筋蚀骨，血败肉腐而成；或因外伤感染邪毒，湿热蕴蒸而成。唐教授认为本病多由湿邪为患，具有湿邪为患的主要特征：如病势缠绵，病程长；病变部位深，局部窦道常有粘滞或稀薄脓液。唐师认为，窦瘘形成，多为湿热余毒未清，常与病久伤正、气血不足，无力托毒外出，难以生肌敛疮有关。提出治疗上应注重于健脾化湿，盖脾为后天之本，主运化水湿，是人体气血津液所化生之处，健脾化湿，既可祛除湿邪又可扶助正气，对久病体虚者尤为适宜。指出在临床上用药应注意勿过于苦寒，以免损伤脾胃，致湿邪留连不去。且湿为阴邪，易阻遏气机；苦寒药易损伤阳气，气滞则血瘀，从而影响局部的血行，进一步加重病情。

典型病例：

王某，男，53岁，住院号：125767。因主动脉瓣置换术后创口不愈七年，于1997年3月18日入院。患者1990年因风心病主动脉瓣狭窄于某医院行主动脉瓣置换术后，胸骨切开创口感染，并对各种抗生素均过敏，后又行腕骨切开乔骨术，仍未愈。7年来患者曾至全国各地多家医院诊治面未效。入院后脓液细菌培养示：绿脓杆菌生长。窦道造影（摄片号：261416）发现：窦道开口位于胸骨柄右侧，第三胸椎椎体中部水平略向右下后，向左横行于胸内柄后缘，总长约7cm，宽0.5cm，窦壁不规则。治疗采用内服益气托毒之中药，外用中药冲洗窦道，五五丹、七三丹等蚀管，脓尽后则改用复黄油等滴注、生肌散外用以生肌收口。治疗3个月，外口闭合， 随访18个月未复发。

2．注重活血化瘀治疗慢性骨髓炎

唐教授根据数十年治疗慢性骨髓炎的经验，认为慢性骨髓炎日久不愈，“久病必虚”；外科疮口经久不愈，必有脉络损伤瘀滞的存在，“虚”与“瘀”二者可相互影响，提出“虚甚瘀重、瘀甚虚重”的观点，并首创祛瘀生新之法。盖肌肤损伤，必然导致肌腠的经络脉管破坏，而使气血流动无以为循，局部疮面形成血瘀、气滞，失于濡养而难以愈合。只有祛除局部瘀滞才能断生腐之源，方能生肌长皮，经络气血通畅，方能使肌肤得以濡养而生长复原。唐教授治疗中除了运用前人祛腐生新的观点外，常运用活血化瘀之品，如全当归、川芎、赤芍及理气之品，如陈皮、香附等。取得良好效果。

左颅部胆脂瘤术后残留窦道

沈×，男，44岁，住院号：122176。因胆脂瘤在某医院外科手术，术后残留创口溃脓不愈6个月，手术创口近耳廓处溃破溢脓，脓液中夹有胆脂质样物，该院拟再行开颅清创术，于1996年6月1日入住本院。入院检查发现：左颅颞侧可见直径7厘米圆弧状手术疤痕，疤痕近耳门部有一0.5×0.5cm溃口，溃口流脓伴少量脂质样物，创周上皮色稍红，肿胀、触痛，溃口用球头银丝探入约3cm深，有骨磨擦感。6月8日，头颅窦道造影示：颅内窦道长约8cm，窦腔范围约5×4cm，窦道最深外距颅骨外板3cm，窦腔与乳突气房相通，左颅内大面积气影，左颞骨局部骨质不连。CT示：疑有死骨存在。创口内脓培养曾有绿脓杆菌及霉菌生长。

唐师以活血祛瘀益气托毒为法立方，静滴活血消肿通络中药，由耳后乳突部扩创并与耳前窦口连通作一拖线，窦腔以中药制剂冲洗灌注，用九一丹或八二丹提脓祛腐，历经5月，先后作造影3次，窦道与窦腔逐渐缩小至完全愈合，随访24月无复发。

3.倡导温肾补肾药治疗慢性骨髓炎

慢性骨髓炎属阴疽范畴，初起红肿热痛明显，辨证属实属热：病到后期，已无热象，病情缠绵，反复发作，病程长，辨证属阴属虚。唐师认为本病久病及肾，肾主骨生髓，髓失所养，骨何能安？唐教授认为慢性骨髓炎病到后期虽有实证之象，多为本虚标实，治疗中应以阴证为纲，方药中可酌加血肉有情之品，以温补肾阳，以助壮骨填精，生精髓，又利于温化水湿之邪，每于病程后期服用，多有良效。

4.善用外用膏药治疗慢性骨髓炎

中医外科的特色就在于善于运用外治法来治疗疮疡。唐教授在慢性骨髓炎治疗中，根据疾病的不同时期，择情选用不同膏药外敷，对病情转归有显着疗效。慢性骨髓炎初起红肿明显，属于湿热炽盛的，可用金黄膏四周外敷，疮口用八二丹，或七三丹加药线引流，疮口红肿不甚明显，脓腐渐尽，分泌物清稀，可采用冲和膏外敷，疮口用生肌散、复黄生肌油膏外敷，屡奏奇功。对局部窦道较深、走向复杂的疮口，先行银丝探查，再作窦道造影，以彻底弄清窦道的形状、位置、走行方向，再将八二丹或七三丹配成混悬液注入窦道，待脓腐渐尽，可改用生肌散和鱼肝油混悬液灌注，或单用复黄膏油纱条添塞以促使窦道愈合。外用药早期可每日换药，后期可隔日换药。唐师在临证中不仅善用外用膏药，还喜用中药汤液熏洗疗法，对慢性骨髓炎初起红肿热痛明显的，可用内服清热排脓托毒中药药渣熏洗趁热患处；对疮面渗液较多，病程缠绵者，可用内服健脾益气祛湿中药药渣趁热熏洗患处；对于慢性窦瘘形成，久不收口者，可用活血化瘀生肌内服中药药渣趁热熏患处。在临床中收到良好疗效。

5.强调愈后调养

慢性骨髓炎的一个主要特点是易反复发作，临床上复发的病例占了很大比例，唐教授主张病人不能劳累，因劳则气伤，劳累过度，必然耗气伤精，精亏则肾虚，肾虚则骨不固，易受外邪侵犯,加之正气亏虚机体抗邪能力低下,则旧疾易复发。唐教授认为不仅要防止疲劳,还要加强营养和长期坚持服用补肾中药,如极阳煎、六味地黄丸等,强调患者自己要重视病后的调养,不能因为病情一时的缓解而掉以轻心,病后的调养好坏对于对于彻底治愈本病有重要作用。对疮口已愈合的患者仍可使用冲和膏外敷以巩固疗效,多数患者反应唐师治疗后复发几率明显减少。

右臀腿部窦道

崔×，男，42岁，住院号：113447。因右臀腿部溃疡破流脓不愈9年，于1994年12月5日入院。患者9年来，曾在安徽及上海市多家医院进行较大扩创手术3次，小清创手术9次，均告失败。入院后瘘管造影发现：造影剂自尾骶部溃口注入，经尾骶直肠间隙向外绕过右股骨颈，转向前由右大腿内侧腹股沟下7厘米处溃口流出。全长约30厘米，显影管腔粗细不一，最宽约2厘米，最细约0.5cm，并提示右髂骨慢性骨髓炎可能。治疗先拟清热解毒、活血通络中药内服，后期收口阶段改拟益气养血、补益肝肾为法，外治用中药冲洗灌注，后用生肌收口，加垫棉、绑缚等。治疗4个月，瘘管粘合，外口闭合，门诊2个月后随访，自诉近来忙于搬家，未加注意，稍有劳累，右大腿处溃口愈合良好，臀骶部原溃口结疤处复溃。于1995年8月19日再次入院，入院后右臀骶部瘘管造影示：经后臀部外口注入造影剂，约2.5cm深，见不规则造影剂充盈区5×2cm，腔壁尚光，无明显分支。再经祛腐化瘀生肌中药灌注，内服健脾益肾，温阳化湿中药治疗5个月，疮口闭合，随访24月未发。