三、臁疮

1.因果探明，宜扶正祛邪

臁疮之病历代医家众说纷纭，有湿热、血热、见毒、瘀血、肾虚、脾虚不等。唐师据多年临床所见，认为气滞血瘀，为其基本病机，究其致病之根本则在于气虚。其据有三：一是该病患者年龄较大，多因久站久立，或提负重物，耗伤正气，易致气滞血瘀，陈血瘀积于下肢，阻碍气机，瘀不去新则难生，故而可内下肢青筋显露、疮周灰暗、脱屑、毛发稀少或无：二是年轻人若得此病，病机归气滞血瘀，气滞则正气难行，血瘀则气无所依，久必致气虚，气虚可使气滞血瘀加重，复感湿热、火毒之邪；三是从现代医理分析，病因尚未确定，但该病患者下肢深静脉功能不全，为必有之病理，与中医本虚（气虚）理论不谋而合。唐师抓住气虚是臁疮之根本原因，气滞血瘀为其病机，“虚“与“瘀“同时存在，湿热、血热、火毒等为常见诱因，临证之时，标本并重，法用扶正与祛邪并施，方选补阳还五汤加味，药用：黄芪、太子参、川芎、桃仁、地龙、牛膝、米仁、泽兰等，注重益气通络祛瘀，随证加入祛风、清热、利湿、解毒之品，使得标本兼顾，正气旺盛，从根本上进行治疗。

2.内外并重，倡祛瘀生肌

臁疮病在体表，外治甚为重要，清代吴师机云：“外治之理即内治之理，外治之工即内治之工，所异者，法耳。”药物局部应用，直接抵达病，更能发挥其作用。古之“祛腐生肌”的治疗观点，对于一般溃疡，确有良效；然臁疮病机为气滞血瘀，腐祛之后，仅用生肌，疗效不显。唐师独辟蹊径，创“祛瘀生肌”与“祛腐生肌”相辅相成，使得祛瘀有利生肌，祛瘀不致于化腐、祛瘀不致成瘢，唐师根据临床多年经验，以祛瘀生肌为组方法则，创制外用方，定名“复黄生肌愈创油膏”，药由大黄、蛋黄油、珍珠粉、紫草、血竭、象皮等组成，以传统工艺炮制。该药能增加局部创面的血供及氧供。使创面渗液pＨ值改变，创面组织中生长因子含量分泌增加，愈合速度及愈合质量随之得以改善，愈后瘢痕较小。

臁疮在西医多属下肢静脉性溃疡，多伴下脚静脉曲张。下肢络脉失养，若患者稍有不慎碰破表皮，则成溃疡，复因感染，迁延难愈，久则疮口凹陷，边如罐口，表面组织呈淡白色或腐烂不堪。唐师诊病，中西合参，注重辨病辨证相结合。先作疮面细菌培养，辨明是何菌种，何药敏感，镇对病情，将不同抑菌制剂与中药化腐之丹剂局部交替使用，利于祛腐清热消炎，同时以中药清热利湿活血行气之剂内服，利于取效。疮面愈合后，以根治灶病，将硬化剂注射于局部浅表静脉中，使之肌化，使瘀血无藏身之处，新血得以充养，肌肤得以滋润。此种疗法损伤较小，患者易于接受，效果明显。

臁疮病因虽明，病机亦清，但病情千万化，有痛痒相兼，或掀红漫肿，或滋水淋漓疮面有圆形、斜形，基底深凹或胬肉突出不等。唐师主张具体用药应加区别，初期祛邪为主，控制感染为其要法，辅以祛瘀生新；后期扶正为主，祛瘀与生肌并用，促进疮面早愈合。唐师谓：若病情不分轻重，施治不加辨证辨证病，服用一药一方治之，何异于刻舟求剑。

3.调护结合，防患于未然

唐师诊病，注重调护。凡见患者来诊，师嘱用弹力绷带绑腿，一则利于肌肉收缩，加强血液回流，祛除瘀血；二则避免病邪再次侵入加重病情，并嘱卧床休息，患足抬高，使其血流畅通。饮食宜清淡，忌辛辣易发之类，多食营养食品，配合药物，能使愈创机能旺盛，利于恢复。即使病已愈，唐师仍强调需长期使用医用弹力护带，尽量减少远途跋涉、负重用力、久站久立，避免碰伤，情绪乐观，并常服益气活血之中药，对全身气血进行调整，加强抗病能力，防患于未然。

典型病例：

××男，57岁，左下肢慢性溃疡3年，迁延不愈。前医数进大剂温补之药，不获良效，反见纳谷不香，胃脘饱闷，苔腻，脉濡。来诊时见：左小腿外侧溃疡5cm×4cm，疮周暗黑僵硬，疮面脓腐如苔，疮底色淡不活。唐师以此为瘀滞不化所成。溃疡后期，正气虚弱，理应用补脾生气血为善，但瘀滞未动，若大剂峻补反能恋邪成腐，故应祛瘀滞，化瘀血，使瘀滞除则无生腐之源。拟方：生黄芪30g 太子参15g 白术15g 陈皮9g 姜半夏15g 苏梗15g 当归15g 川芎9g 桃仁15g 牛膝15g 泽兰、泽泻（各）15g 米仁30g 防己15g 水蛭9g 生甘草6g。外用九一丹、红油膏盖贴。10剂后疮周暗黑稍减，僵硬趋软，疮面腐肉几尽，脓水渐稠色明。守方数剂，外用复黄生肌愈创油膏，经治数月，疮面愈合，嘱宜清淡之食物，注意调护，避免损伤。