案三十、病毒性心肌炎(心悸)

陈××，女，37岁。

初诊：1990年5月18日。

主诉：胸闷，心悸，发现早搏十三年，加剧三月。

病史：患者于76年8月25日突感畏寒，头痛，全身酸楚，咽痛不适，继则发热。T39.7℃，经治疗后热退，但感胸闷，心悸。查EKG示心律不齐，频发室早，当时体检早搏15次/分，后经Co-A，大仑丁治疗，症情一直反复，直至后来用慢心律后早搏才稍改善。今年2月5日疲劳后又出现频繁室性早搏，用慢心律、心律平至今已近三月，症情仍未控制，时感胸闷胸痛，心悸，早搏每分钟少则5～6次，多则16～17次，头晕纳差，夜寐少安，乃收治入院。

舌脉：苔薄腻，脉细促。

检查：LDH：83u%，GOT11u%，CPK25u%。扇超检查正常，心功能检查正常，抗心肌抗体阴性，B超示慢性胆囊炎。

辨证：营血不足，心气失宣。

诊断：病毒性心肌炎（西医）。心悸（中医）。

治法：调营养心而利气机。

方药：丹参12g 孩儿参12g 苦参9g 南沙参9g 水炙远志3g 淮小麦30g 制黄精9g 紫石英15g 炒枣仁9g 生香附9g 广郁金9g 炙延胡索9g 赤芍、白芍(各)9g 水炙甘草3g 香谷芽12g 12帖

二诊：6月1日。心悸稍平，仍感胸闷，胃脘胀满少舒，脉细数促，苔薄腻，拟上法续进。

处方：上方加八月札15g 徐长卿15g 夜交藤30g 茶树根30g 10帖

三诊：6月22日。心悸已宁，夜寐亦安，胃脘胀满渐平，苔薄腻，质略红，脉细偶促，拟前方再进。

处方：丹参12g 孩儿参15g 苦参9g 南沙参9g 水炙远志3g 淮小麦30g 制黄精9g 紫石英15g 生香附9g 郁金9g 白芍9g 白术9g 炒枳壳9g 水炙甘草3g 香谷芽12g 夜交藤30g 10帖

随访：住院一月余，抗心律紊乱药逐渐撤减而予中药治疗，心悸胸闷好转。早搏减少乃至消失而出院。在门诊随访数月早搏一直未出现，以后正常生活，工作。偶而仍有少许早搏出现，但不明显且很快消失。仍不定期地服用中药。

按：病毒性心肌炎的恢复期，慢性期及后遗症期患者，以心律失常为主要表现。余长期临床实践体会本病的气阴亏虚，瘀热挟夹为主要病机，进一步可表现营血亏虚或痰凝气滞。治疗应以养阴清热、益气和络、宁心安神为主要治则。既协调阴阳，改善内环境，调整免疫功能；又改善心肌代谢，抗心律紊乱。从几方面综合发挥作用是中医药学治疗本病的优势。本案病程已长，营亏气滞，故在基本治则，又佐以和营理气之品，取得较好疗效。