案二十五、脑血栓形成(中风)

洪××，男，71岁。

初诊：1983年2月12日。

主诉：语言障碍，左侧肢体活动不利四天。

病史：素有高血压史。2月8日突然口角歪斜，舌强难言，喉间痰声漉漉，左侧肢体活动不利，在急诊观察四天，拟诊“脑血栓形成”收入病房。

舌脉：舌质红，苔黄腻。

检查：形体丰盛，神志尚清，血压190/120毫米汞柱。左额皱额运动较右侧差，左鼻唇沟变浅，口角歪斜，左侧肢体肌力减退，约Ⅳ°，左下肢引出病理反射。

辨证：肝阳化风，兼挟痰瘀交阻，东垣所谓“中血脉则歪口眼，中腑则肢节废”。是也。

诊断：脑血栓形成（西医）。中风（中医）。

治法：平肝潜阳，化痰清热，和营通络。

方药：羚羊角粉0.3g(吞) 生石决明30g(先煎) 钩藤9g(后下) 竹沥半夏9g 陈皮6g 陈胆星3g 水炙远志3g 干菖蒲6g 广郁金9g 炙僵蚕6g 川芎6g 炒桑枝12g 指迷茯苓丸12g(包煎) 鲜竹沥油一支 3帖

另：丹参注射液10支加入5%葡萄糖液500毫g静脉滴注，日一次。

二诊：2月16日。神志清晰，口角歪斜好转，语言蹇涩，左手足痿不能动。脉弦滑，苔腻较化。血压170/104毫米汞柱。风阳虽熄，痰瘀难蠲，再守原方，毋需易辙。 9帖

三诊：2月25日。叠进平肝潜阳，化痰清热，和营通络之剂，旋动之风阳已得平静，壅阻之痰热亦获清化，语言尚利，口角渐正，痰涎日见减少，惟左侧肢体偏枯，脉仍弦滑，舌苔薄黄，质暗红，显系瘀滞经脉，络气未宣，治宜侧重活血祛瘀，兼佐平肝化痰。

处方：生石决明30g(先煎) 钩藤9g(后下) 丹参15g 赤芍、白芍(各)9g 川芎6g 红花3g 炒桑枝12g 茺蔚子12g 炒白术9g 茯苓9g 陈皮6g 水炙远志3g 炙僵蚕6g 广地龙9g 炒山楂、六曲(各)9g 指迷茯苓丸9g(包煎)

随访：患者住院19天。出院时体检：神清，语言尚利，面瘫纠正，血压160/96毫米汞柱，左上，下肢肌力Ⅱ°，未引出病理反射。出院后续服中药调治，随访二年，血压稳定，行动复常。

按：中风一证，“乃身中阳气之变动”，因此病势急骤，治不及时，危在旦夕。然风阳升扰，每挟痰火以为之缓，痰火壅塞，必致络隧瘀凝，于是舌强音蹇，歪僻不遂。初起宜人参钩藤饮、涤痰汤及指迷茯苓丸等方意，先予平肝潜阳，化痰清热；俟症稍缓解，则须活血和营，消除经隧之瘀，风阳熄，痰火平，营血调，络脉通，则枯者荣，废者起，庶免后遗之患。本案提示：治病重在辨证，但辨证当审主次，论治宜分先后，如能指挥若定，常可化验为夷。