案二十四、脑溢血(中风)

章××，女，72岁。

初诊：1991年6月10日。

主诉：突然昏倒，进行性意识减退伴左侧肢体偏瘫。

病史：患者于四周前突然昏倒，随即神志转清，但左侧肢体不能运动。CT检查示右侧基底节血肿，给予脱水、止血等治疗。症情无改善，意识渐差，于5月12日局麻下行钻孔血肿引流，并多次以尿激酶冲洗。三天后患者神志转清。CT查颅内血肿已消失，但左侧肢体仍偏瘫，语言艰涩，喉痒痰稠，口干，二便尚调。

舌脉：舌质红而光，质胖，脉细弦而滑。

检查：6月4日CT平扫示右基底节血肿引流术后血肿已消失，残留长条状低密度影，右基底节腔隙灶，脑室系统较扩大，查左上下肢肌张力减退，肌力O°，左Babinski征(+)。

辨证：高年气阴亏虚，风中经络，经气痹滞。

诊断：脑溢血，右侧基底节血肿（西医）。中风（中医）。

治法：益气阴而和络脉，兼佐调营化痰。

方药：川石斛9g 孩儿参9g 赤芍、白芍(各)9g 炒桑枝15g 路路通9g 广郁金9g 干菖蒲5g 水炙远志3g 茯苓9g 山茱萸肉9g 炒牛膝9g 炙僵蚕9g 陈胆星3g 香谷芽12g 17帖

二诊：6月28日。左手指稍能活动，痰稠口干，大便干结，小溲频数，小腹坠胀，脉细弦带滑，舌干质红，前法加减。

处方：川石斛9g 孩儿参9g 南沙参9g 赤芍、白芍(各)9g 水炙远志3g 广郁金9g 炙僵蚕9g 竹沥半夏9g 连翘9g 银花藤30g 台乌药9g 蒲公英30g 白茅根30g 全瓜蒌15g 望江南9g 炒桑枝15g 香谷芽12g

随访：服药月余，左侧肢体渐渐能活动，二诊时合并尿路感染。尿常规检查：白血球(+++)，服药后亦逐渐好转，乃出院门诊继续治疗。

按：中风一病有中脏腑、中经络之分，其间神志不清与清是两者区别的分水岭。中脏腑者常伴有中经络，中经络者亦可转化为中脏腑。本案突出邪中经络，虚实相兼，气阴亏损为虚，痰瘀交阻为实，高年体弱为本，经络痹阻为标。益气阴，化痰瘀，乃标本同治，虚实兼顾也。