案二十、慢性肾功能衰竭(关格)

陈××，男，62岁

初诊：1980年1月31日。

主诉：发现尿多四年，一个月来头晕，恶心，浮肿。

病史：患者四年来发现尿次尿量较多，未予重视。二年前发现高血压。78年底因头晕加重，腰酸，心悸，面色苍白而检查，发现肾功能不全。在外院治疗。今年初症状再次加重，头晕，下肢轻度浮肿，恶心呕吐，腰酸痛，心悸，气短乏力而入院。入院后病情继续发展，肾功能继续恶化，出现昏沉、嗜睡而请会诊。

舌脉：舌苔薄黄少润，质偏淡，脉虚弦。

检查：血压：200/96mmHg，血色素4.5g，血肌酐11.2mg%，血尿素氮140mg%。

辨证：脾肾两亏，气血暗耗，湿浊内停，胃失和降。

诊断：慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、肾性贫血、肾性高血压 （西医）。

肾衰，关格 （中医）。

治法：益气养营，祛湿化浊，清热开窍。

方药：炒白术9g 丹参9g 黑大豆30g 赤芍、白芍(各)9g 川黄连3g 制半夏5g 炒陈皮5g 炒竹茹5g 炒枳壳5g 米仁根30g 晚蚕砂9g(包) 六月雪30g 徐长卿15g 香谷芽12g 罗布麻叶15g(后下) 7帖

二诊：2月7日。泛恶已减，口苦，口气秽浊，嗜睡，脉虚弦，苔薄黄，质偏淡，脾肾气虚，营血不足，湿浊中阻，清阳少展，仍守前法。

处方：上方减赤芍、白芍，加干菖蒲9g 水炙远志5g 7帖

三诊：2月14日。面浮，口气秽浊，昏沉嗜睡，口干，略有泛恶，脉虚弦数，舌苔黄腻，质色转红，少润泽，脾肾气阴亏损，营血不足，痰热中阻，胃浊上泛，拟益气阴，清湿热，化痰浊，和胃气。

处方：皮尾参9g(另煎) 丹参9g 生白术9g 黑大豆30g 川黄连3g 干菖蒲9g 炙远志5g 制半夏5g 炒陈皮5g 炒竹茹5g 炒枳壳5g 六月雪30g 徐长卿15g 扦扦活15g 广郁金9g 香谷芽12g 14帖

四诊：2月28日。精神较振，泛恶及口气秽浊均减，胃纳尚可，溲时尿道隐痛，脉虚弦数，苔厚黄腻，质淡红，脾肾两虚，气血亏损，三焦气化失调，湿浊中阻，仍拟益气血，化湿浊。

处方：上方去郁金，加苍术5g 甘草梢3g 泽泻12g。

随访：患者因不愿透析治疗，而以服用中药为主，辅以中药灌肠(生牡蛎30g 生大黄9g 六月雪30g 皂荚子9g 徐长卿15g)，治疗月余症状逐步减轻，神志好转而出院。在门诊继续治疗。病情稳定，血色素上升，肌酐、尿素氮有所下降。直至1981年底，因饮食不慎而发作，且合并肺炎未能及时控制，病情变化而死亡。

按：本案病程迁移已久而成关格重症。此时脏腑亏损已极，气营不足。痰湿瘀浊互结阴阳乖乱。现痰浊上蒙心神，已成险症。故急以化痰开窍，祛湿泄浊以达邪，兼以益气和营顾本。并配合中药灌肠使病情获得改善。实践体会，本病采用中药治疗为主的综合治疗，对延缓肾功能不全的恶化有一定疗效。