案十八、肝硬化腹水(臌胀)

薛××，男，24岁。

初诊：1981年2月9日。

主诉：脘腹胀满，黄疸进行性加深半个月。

病史：慢性肝炎，肝硬化病史多年，近半月来出现腹水，黄疸进行性加深，腹部胀满，进一步出现肝昏迷而入院，经抢救，现神志虽清，面目身黄，脘腹胀满疼痛，小溲欠利，腹部膨隆，形体消瘦，口唇干燥。

舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。

检查：巩膜肌肤黄染，腹部膨满，有移动性浊音。

辨证：肝经湿热壅阻，气机失调，疏泄失司。

诊断：肝硬化腹水、黄疸、脾亢 （西医）。臌胀，黄疸 （中医）。

治法：清肝泄热，理气行水。

方药：茵陈15g 金钱草30g 鸡骨草30g 炒赤芍15g 炒丹皮9g 大腹皮9g 炒枳壳9g 赤茯苓、猪苓(各)9g 广郁金9g 炙远志5g 八月札15g 腹水草15g 10帖

另：陈葫芦30g，陈麦柴30g，冬瓜皮15g三味煎汤代水以煎药。

二诊：2月19日。黄疸未见加深，左胁疼痛，面色晦暗，腹胀溲少，大便泄泻稀水，脉细滑数，苔薄黄腻。肝肾阴虚，三焦气化失调，仍拟清泄调肝而化水湿。

处方：茵陈30g 金钱草30g 海金砂藤30g 生牡蛎30g(先煎) 平地木15g 大腹皮9g 广木香9g 生白术9g 赤茯苓、猪苓(各)9g 泽泻15g 广郁金9g 八月札15g 炒山楂、六曲(各)9g 香谷芽12g 20帖

另：陈葫芦30g，陈麦柴30g，萱草根30g三味煎汤代水以煎药。

三诊：3月12日。神志尚清，鼻衄较少，但黄疸未见减退，萎靡无力，上肢震颤，腹胀膨满，两胁隐痛，溲便均少，脉弦滑数，苔黄腻，边红，湿热熏蒸，肝胆络脉瘀滞，三焦气化不利，正虚邪实，再拟清泄湿热，利水退黄，仍防昏迷之变。

处方：茵陈30g 金钱草30g 八月札15g 炒赤芍15g 炒丹皮9g 赤茯苓、猪苓(各)9g 葶苈子9g 大腹皮、大腹子(各)9g 广木香9g 广郁金9g 炒黄芩9g 水炙远志3g 泽泻15g 干荷叶9g 生蒲黄9g(包) 绛巩丸9g(包) 牛黄清心丸一粒(吞) 7帖

另：陈葫芦30g，陈麦柴30g，半枝莲15g三味煎汤代水以煎药。

随访：住院治疗一月余，病情有所改善，神志清晰，黄疸、腹水有所改善，但尚未稳定，三月下旬自动出院。

按：臌胀属中医内科“风、痨、臌、膈”四大难治痼疾之一。此时湿、热、毒，气、血、水胶结在一起，而肝、脾、肾俱损。本虚标实，症情错杂。治疗时宜参照病因，结合症情、病程以及体质之迥异而分别对待之。本案已是肝脏损害之晚期，随时有生命之虞。从理气行水化瘀解毒着手，使病情暂时获得缓解。尚须修身养性，注意生活忌宜，或可带病延年。