案二十二、乳糜血尿(尿血)

蔡××，男，32岁。

初诊：1981年3月18日。

主诉：小溲混浊带血。

病史：乳糜尿病史八年，一般病情稳定，近因劳累而发，小溲混浊色如米泔，并见带血，腰酸乏力。

舌脉：舌苔黄腻，脉濡细。

检查：尿乙醚试验阳性。尿常规：红细胞满视野，白细胞(2-4)，蛋白(++)。血找血丝虫阴性。

辨证：脾肾两虚，下焦湿热逗留，血络受损。

诊断：乳糜血尿（西医）。尿血、膏淋（中医）。

治法：健脾益肾而清湿热，佐以宁血。

方药：生白术9g 炒山药9g 当归炭9g 仙鹤草30g 白芨片9g 炒川续断15g 赤芍、白芍(各)9g 乌蔹莓30g 川萆xie15g 莲须3g 芡实12g 香谷芽12g 补中益气丸9g(包) 21帖

二诊：4月11日。尿血，伴有沉淀，脉细缓，苔薄黄，仍拟补益脾肾而清湿热。

处方：上方加生地炭9g 煅牡蛎30g(先煎)，减炒川续断。

三诊：5月9日。小溲混浊色赤，排尿时有血块排出，无刺痛，腰酸乏力，脉细缓，苔薄黄，再守上法。

处方：生白术9g 炒山药9g 当归炭9g 生地9g 仙鹤草30g 瞿麦12g 石莲肉9g 川萆xie15g 赤石脂9g 菟丝子9g 芡实9g 荠菜花30g 生甘草梢3g 炒知母、炒黄柏(各)9g 三七粉2g(吞) 琥珀粉1.5g(吞) 补中益气丸12g(包)

随访：再服14帖，血尿止，尿色清。尿常规检查：蛋白(+)，红细胞(4-6)。加米仁根巩固治疗，三个月后尿检基本正常。乙醚试验转阴性。

按：乳糜尿而兼血，此下焦络脉被湿热所伤，故当佐安络止血之品。但尿中带血，特别尿中见血块者，不可见血止血，或清热止血，或化瘀止血，或统摄止血，辨证化裁才能起到好的效果。