案二十三、尿潴留(癃闭)

竺××，女，63岁。

初诊：1983年3月日3。

主诉：小溲癃闭月余。

病史：糖尿病史27年，今年元月初突然发热，不寐多语，尿频尿急。十余天后小溲不能自行排出，来我院急诊。查血白细胞18100/mm3，尿白细胞(++～+++)，尿糖(+++～++++)，空腹血糖340毫g%，诊断为“糖尿病Ⅱ型，伴植物神经病变，尿潴留，尿路感染”。给予抗菌素及胰岛素治疗，小溲仍点滴不出。曾请多科会诊，采用抗菌素膀胱冲洗、膀胱区脉冲电疗、口服吡啶斯的明、按摩、针灸、暗示疗法等都未见效。应邀会诊。症见口干舌燥，胸闷心悸，神志虽清，但夜间烦躁多语，少腹胀满，小溲癃闭。

舌脉：舌干绛，脉细滑。

辨证：素有消渴宿恙，气阴亏虚已久，新感外邪化热，扰动心神，阳不化阴，气化不及州都。

诊断：糖尿病Ⅱ型，伴植物神经病变，尿潴留，尿路感染（西医）。消渴，癃闭（中医）。

治法：先拟养阴生津，兼清里热而宣气化。

方药：皮尾参9g(另煎代茶) 鲜生地30g zhu麦冬9g 鲜石斛30g 南沙参、北沙参(各)9g 炙远志3g 广郁金9g 川萆xie9g 泽泻12 琥珀屑1.5g(冲) 滋肾通关丸9g(包) 27帖

二诊：4月1日。诸症均平，小溲仍需通导，脉弦，重按无力，舌有薄苔，略润，质红转淡。阴液渐复，中气尚虚，治宜养阴之中参以补中益气。

处方：生黄芪15g 软柴胡6g 炙升麻3g 南沙参、北沙参(各)9g 大麦冬9g 川石斛9g 水炙甘草3g 水炙远志3g 琥珀屑1.5g(冲) 泽泻12g 淡竹叶9g 香谷芽12g 滋肾通关丸12g(包) 21帖

三诊：4月22日。小便已能自解，随即拨除导尿管。精神见振，胃纳亦佳。脉弦，右部仍重按无力舌；舌苔薄，质淡红。再从补中益气，滋肾通关为治，上方续进。

随访：中药治疗五旬，癃闭得愈，其他症状亦逐渐消失而出院。

按：经云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”癃闭之证，有因湿热阻滞，下焦气化失司者；有因无阴而阳无以化者；有因中虚而溲便为之变者。虚实之辨，不容忽视。绝不应见闭即利，重伤气阴，气化愈衰则癃闭益甚，必蹈舍本逐末的误害。本案初诊时表现为一派阴虚液涸之象，自当急予养阴增液，滋肾清化。药后舌润而质红转淡，脉来虚弦，乃阴液渐复，中气仍虚，遂合补中益气与滋肾通关两法于一炉，气阴同补，升降并调。上焦得通，津液得下，小便自然畅利，这方面的病机转归，需经实践，始能有所领悟。