案二十七、系统性红斑狼疮(痹证)

张×，女，27岁。

初诊：1978年8月9日。

主诉：低热伴关节酸楚年余。

病史：患者于1977年在黑龙江因低热，关节酸楚，心悸气急而在当地医院诊治，经检查发现心包积液，拟诊“结核性心包炎”予抗痨药治疗，但疗效不明显，于是返沪来我院诊治，经检查找到狼疮细胞，诊断为“系统性红斑狼疮”。目前仍低热起伏，关节酸楚，神疲乏力，略有心悸，大便日行二、三次。

舌脉：苔黄腻，中剥，脉细。

检查：血沉40mm/lh，狼疮细胞阳性，抗核因子阳性，T.37.4-37.8℃，血压：156/100mmHg，胸片示：心包积液，心脏扩大。

辨证：肾阴亏损，湿热不化，络气失宣。

诊断：系统性红斑狼疮（西医）。痹证（中医）。

治法：清热化湿，益肾和络。

方药：炒生地9g 赤芍、白芍(各)9g 茅莓根30g 土茯苓15g 生米仁12g 炒桑枝15g 功劳叶9g 独活9g 白蒺藜9g 炒滁菊花9g 炒黄芩9g 水炙银柴胡6g 秦艽9g 川石斛9g 香谷芽12g

二诊：10月20日。近半月来低热已净，关节仍酸楚，手指青冷紫绀，脉细，苔薄腻，拟予和营清热。

处方：丹参9g 赤芍、白芍(各)9g 茺蔚子9g 茅莓根30g 秦艽9g 炒牛膝9g 炒桑枝15g 虎杖15g 金雀根30g 鬼箭羽9g 野荞麦根30g 炒白术9g 香谷芽12g 白花蛇舌草30g 50帖

三诊：1979年1月10日。关节酸楚尚平，低热已净，手指紫绀，遇寒即发，脉细，舌红，苔薄，治守上法。

处方：上方去野荞麦根加生黄芪15g 当归9g

随访：连续治疗半年余，症情获得改善，查血沉29mm/lh，以后继续中西医结合治疗，病情较稳定。

按：本案低热伴关节酸楚已年余，见舌苔黄腻，而中间苔剥，此湿热不化，阴液已亏之象，久病虚实寒热经常错杂，先以清热化湿，益肾和络，邪正兼顾，退热蠲痹，数月之后渐见效验。但天气进入冬令，出现手指青紫，遇寒即发逐渐加重，故转而加入黄芪，当归益气养血和络之品。辨证细微，方能丝丝入扣。