推拿治婴幼儿便秘
中国中医药报 2009年9月30日
小儿便秘主要原因有饮食不当、排便习惯不良、特发性巨结肠、局部器质性病变、直肠结肠神经结构异常、内分泌障碍、神经系统疾病及药物性便秘等。功能性便秘是儿童排便障碍的最常见原因，小儿便秘虽非危及生命的重大疾病，但可降低患儿生活质量，长期未能得到适宜治疗，尚可影响患儿生长发育。此外，小儿便秘给家庭带来众多不便，甚至家长为此焦虑不堪。
儿童便秘的治疗较为困难，多主张根据便秘轻重、病因和类型进行个体化综合治疗。由于小儿便秘往往病程较长，治疗时间亦较长，口服药物依从性较差。运用推拿疗法治疗小儿便秘疗效肯定，操作简便易行，小儿易于接受。
诊断标准
1.婴幼儿排便间隔日数超过2天，未使用泻剂情况下排便次数少于每周3次。
2．大便干燥坚硬，和(或)有排便困难。
3．病程大于或等于2周。
符合上述3项者，诊断为婴幼儿便秘。
适应证
1．小儿功能性便秘。包括排便次数每周少于3次，大便干燥坚硬，排便困难，排便费力，排便疼痛等；
2．年龄：1个月~5岁；
3．人群范围：患有便秘的婴幼儿及儿童，除外先天性巨结肠、肛门狭窄、肛门裂、脊柱裂、甲状腺功能低下、肿瘤等器质疾病所致的便秘。
禁忌证
1．推拿部位皮肤感染、损伤及紫癜者；
2．合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及神经精神疾病患儿；
3．开放性软组织损伤，皮肤病变的局部，由结核菌、化脓菌所引起的运动器官病症，各种类型的骨折处，传染病，血友病，各种原因引起的血小板减少等。
技术操作方法
一、器械准备
1．按摩介质：以滑石粉、爽身粉为介质，起润滑作用，便于按摩手法的运用，防止手法造成皮肤损伤。
2．诊疗床。
二、详细操作步骤
体位：进行四肢的推拿时患儿取坐位，婴幼儿可由人抱坐；进行腹部的推拿时取仰卧位；进行背部的推拿时取俯卧位。
1．实证便秘
清大肠。部位：食指桡侧缘自食指尖至虎口成一直线。操作：医者以左手托住患儿之手，以右手拇指桡侧从患儿虎口推向食指尖。操作强度：≤2岁者200次(2分钟)；>2岁300次(3分钟)。
退六腑。部位：前臂尺侧，阴池穴至肘成一直线。操作：医者以左手托住患儿左手，以右手拇指腹或示、中指腹自肘推向腕部。操作强度：≤2岁者200次(2分钟)；>2岁300次(3分钟)。
清补脾土。部位：拇指末节螺纹面。操作：医者以左手拇、食指固定患儿拇指，使螺纹面向上，再以右手拇指螺纹面置于患儿螺纹面上，旋推为补，由指尖向指根方向直推为清。操作强度：≤2岁者先清后补各100次(2分钟)；>2岁先清后补各150次(3分钟)。
运内八卦。部位：手掌面，以掌心为圆心，以圆心至中指根横纹约2／3处为半径所作圆圈，手掌心内劳宫四周，分乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑八宫，即内八卦。操作：医者将患儿左手四指掌心向上握住，另手拇指自乾开始运起，呈逆时针进行。操作强度：≤2岁者200次(2分钟)；>2岁300次(3分钟)。
摩腹。部位：腹部。操作：患儿仰卧，医者用掌或四指在腹部顺时针作摩法。操作强度：≤2岁者200次(2分钟)；>2岁300次(3分钟)。
按揉足三里。部位：膝下3寸，胫骨前嵴外1横指处。操作：医者用双手拇指分别按揉双侧足三里穴。操作强度：≤2岁者100次(1分钟)；>2岁200次(2分钟)。
推下七节骨。部位：第四腰椎至尾椎骨端成一直线。操作：医者用拇指桡侧面或食、中二指面自上向下直推。操作强度：≤2岁者30次(2分钟)；>2岁50次(3分钟)。
2．虚证便秘
补脾经。部位：拇指末节螺纹面。操作：医者以左手拇、食指固定患儿拇指，使螺纹面向上，再以右手拇指螺纹面置于患儿螺纹面上旋推为补。操作强度：≤2岁者200次(2分钟)；>2岁300次(3分钟)。
推肾水。部位：手小指末节螺纹面。操作：医者用拇指沿患儿指旨根推向指尖。操作强度：≤2岁者200次(2分钟)；>2岁300次(3分钟)。
清大肠。部位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。操作：医者以左手托住扇儿之手，以右手拇指桡侧从患儿虎口推向食指尖。操作强度：≤2岁者100次(1分钟)。>2岁200次(2分钟)。
推上三关。部位：前臂桡侧，阳池与曲池成一直线。操作：医者以拇指桡侧面或食、中指腹自患儿腕关节桡侧推向肘。操作强度：≤2岁者100次(1分钟)；>2岁200次(2分钟)。
摩腹。部位：腹部。操作：患儿仰卧，医者用掌或四指在腹部顺时针作摩法。操作强度：≤2岁者200次(2分钟)；>2岁300次(3分钟)。
捏脊。部位：大椎至长强成一直线，左右旁开1 厘米处。操作：医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力将患儿脊背皮肤捏起，同时向上提起；而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时均匀地向前推动；边搓边推的同时医者双手拇指将提起的皮肤向食指方向捻动，自尾骨端长强穴起，捏、提、搓、推、捻，连续不断一直到大椎穴，将捏起的皮肤放松，恢复原状。如此反复5～8次，第3次开始，对脾俞、大肠俞提拿。完成后按揉背部半分钟。操作强度：≤2岁者5遍(2分钟)；>2岁8遍(3分钟)。
按揉足三里。部位：膝下3寸，胫骨前嵴外1横指处。操作：医者用双手拇指分别按揉双侧足三里穴。操作强度：≤2岁者100次(1分钟)；>2岁200次(2分钟)。
三、治疗时间及疗程
每次15～20分钟，每天1次，5天为1疗程，必要时可连续治疗2个疗程。
四、关键技术环节
取穴准确，熟练正确的操作手法，是本项技术的关键环节，
五、注意事项
1．小儿皮肤娇嫩，推拿时注意使用润滑剂，用力要适当，避免损伤皮肤。
2．注意保持操作环境整洁温馨，寒冷天气操作时注意保暖。
3．医者推拿时要保持手的温暖和清洁，勿戴戒指，经常修剪指甲，以免损伤患者。推拿过程中，要随时询问和观察患者的反应，以保持适当的按摩强度。
4．患儿接受推拿时，应在家长的陪护下，配合医者进行治疗。推拿前患儿应排尽小便，饭后不要马上接受推拿治疗。
（国家中医药管理局适宜技术推广项目）