疏风解毒——风热感冒的基本治则

中国中医药报　　2009年9月28日

□ 王书臣　中国中医科学院西苑医院

感冒概述

感冒是由风邪侵袭人体而引起的疾病，临床上以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、脉浮等为主症。

感冒的症状早在《素问·骨定论篇》中就有“风者百病之始也……，风从外入，令人振寒汗出，头痛，身重，恶寒”的论述。汉代张仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》论述，太阳病是由于腠理不固，风寒之邪侵袭经脉，营卫失调和，出现太阳表证，而症见头痛项强，发热恶寒或恶风，身痛腰脊痛，干呕，或伴鼻鸣，脉缓或紧等症状，并出桂枝汤以治表虚症，用麻黄汤治疗表实证。

元代《丹溪心法·中寒附录》提出“凡症与伤寒相类者极多……，初为感冒等轻症，不可便认作伤寒妄治”。又说“伤风属肺者多，宜辛温辛凉之剂散之。”首次提出了辛温和辛凉两法治感冒，对后世影响很大。

至清代温病学说有很大发展，不少医家认识到感冒与感受时行之气有关，治疗时多用“桑菊饮”、“银翘散”。《温热经纬·叶香岩外感温热篇》提出了“在卫汗之可也”，使感冒的治法日臻完善。

病因病机

感冒是由风邪乘人体御邪能力不足之时，侵袭肺卫皮毛所致。当气候突然变化，寒暖失常之时，风邪病毒最易侵袭人体。四时之中，出现气候反常如春应温而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温等，即“非其时而有其气”，人体不能适应外界变化，风邪易挟毒而入致感冒。

感冒和人体御邪强弱有关。如正气不足，将息失宜，过度疲劳，腠理疏懈，卫气不固而极易为外邪而客。

风邪入侵，其病变部位常局限于肺卫，肺司呼吸，是人体和外界沟通的主要通道。开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外。人体感受外邪，若卫阳被遏，营卫失和，邪正相争可出现恶寒，发热等表卫之证。外邪犯肺，肺失宣降，则见咳嗽、鼻塞等症状。如邪毒较重，人体机能失调还会引起全身不适及其他脏腑功能的失调。

辨证论治

根据外感邪气的不同，临床多分为风寒、风热及暑湿感冒；根据体质的不同又分为气虚感冒、阳虚感冒、阴虚感冒和血虚感冒。

今以风热感冒为例，风热感冒的主要症状是，发热，微恶风寒或有汗出头痛、鼻塞涕浊，咳痰黄稠，咽红疼痛，苔薄黄，脉滑数。

风热感冒多为感受风热之邪，但有相当多的病人是先感受风寒之邪，邪随即入里化热，而呈风热之证，临床上感冒病人也确是风热感冒为多。其主要原因是因为感受风热之邪者居多，另外，不少病人感冒初起是感受风寒，没有及时治疗，邪气入里化热。

辨证治疗

中医治感冒以辨证为主线，但无论哪类感冒都离不开中医八法中的汗法。

汗法，亦称解表法，即通过开泄腠理，使表邪随汗出而解的治法。汗法不仅能发汗，凡欲祛邪外出，透邪于表，畅通气血，调和营卫，皆可酌情用之。临床常用于解表、透疹、祛湿和消肿。

对感冒的治疗不仅中医用汗法，西医也是用汗法，可见汗法是治疗感冒的通用大法。汗法是取微汗出，而非大汗，通过疏风解肌，腠理开泄，使遍身微汗出，汗出不伤津，达到气血平和，脉静身凉的目的。

有些人一直认为中药不抗病毒就不能治感冒，其实这是不懂中医，西医知识也不充实。感冒病毒在身体内繁殖很快，其代谢产物的毒性作用使人体不适。而汗法就是通过发汗透表，使毒素得以排泄而达到治疗作用；实践证明，清热解毒中药有很好的抗病毒作用，通过抑制病毒在体内生长繁殖，而达到治疗目的。

我们查阅大量治疗感冒的处方就可以发现，治疗风热感冒的方药基本上由两部分组成，即疏风和解毒两部分。如桑菊饮中的桑叶、菊花，银翘散中的荆芥、豆豉，紫葛解肌汤中的柴胡、葛根等等，都是疏风解表药，而银花、连翘、板蓝根等都是清热解毒药。临床上根据病人的表现，疏风和解毒药物的比例很重要，轻时以疏风为主，重时以解毒为要。

2009年7月10日，卫生部发布了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》，该方案充分体现了防治甲型H1N1流感专家的集体智慧，是在总结全国各地治疗甲型H1N1流感的经验基础上，考虑本病的不同阶段表现，确定了三个不同证型的处方：①风热犯卫；②热毒犯肺；③气营两燔。并拟订了三个处方，清解Ⅰ号，清解Ⅱ号，清解Ⅲ号。由此可见清解是治疗风热感冒的主要组成部分。

卫生部第二版诊疗方案列为预防和治疗风热犯卫型甲型H1N1流感的中成药之一的疏风解毒胶囊，是2009年1月4日获批的中药新药（国药准字Z20090047，原名病毒清胶囊），是治疗风热感冒的中药新药，疏风清热，解毒利咽。用于急性上呼吸道感染属风热证，症见发热，恶风，咽痛，头痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽等。该药立法处方更是充分体现了疏风解毒是治疗风热感冒的基本治则。

该方是湖南医科大学总结老中医经验的处方。

处方组成：虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草。

疏风解毒胶囊方中，虎杖苦微涩，微寒。功效祛风，除湿，发表，能“压一切热毒”，且“攻诸肿毒，止咽喉疼痛”，为君药。现在有些专家用来治疗间质性肺炎和肺纤维化。

连翘性凉，味苦。能清热，解毒，散结，消肿，具升浮宣散之力，流通气血，能透肌解表，清热逐风，为治风热要药。

板蓝根味苦性寒，功具清热、解毒，为近代抗病毒最常用之品，二药共为臣药。

柴胡性味苦凉，功具和解表里。能祛散肌表，且在“邪气已渐入里，不在肌表，非仅散表药所能透达”之时，能以其之“气味轻清芳香疏泄者，引而举之以祛邪，仍自表分而解”。

败酱草味辛苦，微寒，功效清热解毒，善“除痈肿、结热”。

马鞭草性味凉苦，功效清热解毒，功效清热解毒，活血散瘀，能治外感发热、喉痹等疾。

芦根味甘，寒，入肺胃二经。能“清降肺胃，消荡郁烦，生津止渴”，治“喉痛”。四药共为佐药。

甘草养胃气以助行药，并善调和诸药，故为使药。

诸药配伍，能直达上焦肺卫，祛风清热，解毒散结，切合急性上呼吸道感染（风热证）风热袭表，肺卫失宣，热毒结聚肺系之病机。

不难看出，当年老先生组方是别具匠心，组方严谨，配伍精当，紧紧抓住了外感风热证的证候特点和病因病理变化，以及病人一旦外感后出现的诸多症状和疾病传变。治防结合，为临床取得圆满的疗效打下了很好的基础。该药也将为我国的防治甲型H1N1流感工作做出其应有的贡献。