案十二、崩漏（功能性子宫出血）

77年5月4日初诊 曾育三胎,过去有青光眼,肝炎胆囊炎,肾炎史,结扎输卵管16年,72年起经每过多,继则淋漓辄4旬余,注丙酸睾丸素等方止,平素常服安宫黄体酮,近均失效,此次3月20日经转初色黑有块,迄今未净,甫1月半,头晕目干,烦燥易怒,腰微酸痛,有时便稀,脉沉细微弦,苔薄白,边有齿印,肝肾不足,脾虚失统,姑拟先理肝脾,以资统摄。

炒党参12g 炙黄芪9g 炒当归9g 柴胡4.5g 白芍9g 炒白术9g 生地炭15g 炮姜炭4.5g 荆芥穗9g 炒蒲黄9g 枸杞子12g 仙鹤草30g 3帖

77年5月2日二诊 投剂后,第2天淋漓即净,头晕目花,心烦易怒,腰酸,脉细软,苔薄边有齿印，症势见瘥，从前法出入。

炒党参12g 炙黄芪9g 炒当归9g 白芍9g 柴胡4.5g 荆芥穗9g 川续断肉9g 狗脊9g 枸杞子12g 淮小麦30g 二至丸包9g 5帖

5月12日三诊 诸症均见差减脉细缓少力，苔淡边有齿印，方即应手,原法续进。

前方去荆芥穗 5帖

5月18日四诊 头晕较轻，精神见振，过去尿路感染史，近二年情况尚可，但每次经后咳呛用力辄小便失禁，脉细，苔薄，边有齿印，仍宗前法参益肾固摄。

炒党参12g 炙黄芪9g 炒当归9g 炒白术9g 覆盆子9g 枸杞子12g 大生地9g 熟女贞子9g 炒淮山药9g 云茯苓12g 益智仁4.5g 5帖

5月28日五诊 小便失禁减,近感疲乏，脉虚苔薄，尖微红，再予和养,经期将届当为兼顾。

炒党参12g 炙黄芪9g 炒当归9g 炒白术9g 大生地9g 白芍9g 云茯苓12g 炒淮山药9g 枸杞12g 覆盆子9g 熟女贞子9g 旱莲草15g 5帖

6月3日六诊 据云症减大半，目花溲频，脉虚苔薄白质红边有齿印，原法进退。

炒党参12g 炙黄芪9g 炒当归9g 炒白术9g 大生地9g 熟女贞子9g 旱莲草15g 覆盆子9g 益智仁4.5g 枸杞子12g 炒淮山药9g 5帖

另杞菊地黄丸180g 缩泉丸180g 每日各服9g

7月22日七诊 六月十日经行不多二天即净，此次亦少，惟迄今八天，淋漓未止，小便失禁已愈，足微肿，余无所苦，脉细少神，苔薄再予益气健脾。

炒党参12g 炒白术9g 云茯苓12g 炒当归9g 白芍9g 炒淮山药9g 菟丝子9g 覆盆子9g 木香4.5g 赤小豆15g 大枣15g 5帖

7月27日八诊 足肿较退，经犹未净，近三天过多如注，有黑块，头晕目干，腰酸足软，脉细软，苔薄边有齿印，脾肾不足，冲任失调，治拟和养调固。

炒党参15g 炙黄芪15g 炒当归9g 焦白芍9g 焦丹参9g 生地炭30g 炮姜炭3g 川续断肉12g 桑寄生12g 炒蒲黄9g 枸杞子15g 仙鹤草30g 3帖

7月30日九诊 药后经量略减，腰酸足软，脉细软，苔薄质红，症兼血热，当参清理固经。

炒党参15g 炙黄芪15g 炒当归9g 焦白芍9g 生地炭30g 枸杞子15g 川续断肉12g 桑寄生12g 炒蒲黄12g 熟大黄炭9g 丹参炭9g 固经丸吞9g 3帖

8月11日十诊 上次药后翌日即净，头晕目花且干均减，小便失禁约甫三年亦告痊愈，脉细，苔淡薄，尖略红，症虽好转，尚未根治，再拟益气养血，兼顾肝肾以冀全效。

炒党参12g 炒黄芪9g 炒白术9g 炒当归9g 大生地9g 白芍9g 熟女贞子9g 旱莲草9g 枸杞子15g 覆盆子9g 益智仁4.5g 5帖

另二至丸90g 药后每日服9g

按:经来过多先崩后漏,屡次每须四五旬方止由来5年,血色素8g 妇科检查无器质性病变，初用丙睾等,并常服安宫黄体酮,尚能控制,旋即失效,按过去病史,曾患青光眼,肝炎,胆囊炎,肾炎等症,肝肾不足,昭然若揭,再兼年近绝经,肾气衰退。脾虚失健,肝木独旺,因之除出血而外，兼见头晕目干,烦燥易怒,腰酸乏力,大便不实等症,冲任之脉导源于肝肾,肝芷血，脾统血,肾司二阴,三者同病,藏统失职,冲任失固势所难免,致崩漏之症,多年不愈,由于苔脉虚象较显,故初诊处方,以补气健脾为主,疏肝益肾为辅,药后崩漏即止,旋从原方去止血药增川续断、狗脊、淮小麦二至丸以益肝肾,并兼缓急,诸症续见轻减,此后佐覆盆子,益智仁等益肝肾缩小便,平时予杞菊地黄丸缩泉丸以资巩固。症势更趋好转,越月许经转,期尚准量亦少,但经行期间，因故未治，致不能为下次经行打好基础,且第2次经行之前,亦未预为调治,直至经来8天淋漓不净,方始就诊,宗原法,经量略减,效果不显,且色黑有块,舌质转红,有血热之象，因去炮姜增丹皮炭，熟大黄炭，固经丸以清热固摄,三剂而漏止,眩晕见减,小便失禁全愈，本症初诊如只注意眩晕目干，烦燥易怒等现象,而作肝肾阴虚阳亢论治,则难免隔靴搔痒,主要矛盾在于脉象沉细微弦,舌苔薄白,边有齿印,便稀乏力,气血两亏,脾虚失统,故而投剂即效,此后,第2次经漏不净,转显热象,处方急去炮姜而增清热固摄,漏下遂止,目前功血近期疗效虽显犹未完全介决,尚待今后继续治疗,观乎同一病证,前后情况各异,如能善为应变,庶可奏手取效。