案十二、糖尿病坏疽

唐××，女，82岁，住院病人。首诊：98年3月21日。

主诉：左足背皮肤溃烂疼痛3周。

患者有糖尿病二十余年，于3月洗脚时左足背不慎烫起一2×3cm2的水疱，未予重视，一周后，水疱自行溃破，形成黑色结痂，周围皮肤出现红肿，向四周蔓延至整个足背黑腐范围亦扩大，入夜后疼痛剧烈。查体：右足背外侧有一约52cm2的黑痂，坚硬难脱，足背皮肤颜色暗红，皮温较高，触痛明显双足背动脉搏动减弱，自诉平素口渴明显，小便量多，纳可，寐安，舌红少苔，脉沉细。

诊断：脱疽（糖尿病坏疽）

辩证：气虚津亏血瘀。

治则：益气生津，和营通络。

内服：生黄芪30g 沙参15g 麦冬12g 生、熟地（各）15g 枸杞子15g 山茱萸肉15g 莪术15g 桃仁15g 石见穿30g 白术9g 茯苓9g 蛇六谷30g 生米仁15g 生甘草6g

外治：红油膏外敷。

二诊：1998年12月3日，患者疼痛减轻，左足红肿渐消，足背动脉可及轻微搏动，黑痂已松动。内服：上方加山药15g 仙灵脾15g。外治同上。

三诊：98年12月14日，黑痂已脱，疮面颜色较红，少许坏死肌腱暴露，疮周皮色微红，肿势已消，疼痛缓解。内治：上方加黄精15g 石斛15g。外治以白玉膏外敷。

四诊：99年1月10日。伤口愈合，疼痛已消，嘱服上方以巩固疗效。

按：糖尿病肢段端坏死属祖国医学的脱疽范畴，临床多见于年纪较大的消渴患者，症情较重，极易蚀筋腐骨，每造成截肢。本病证属气虚津亏血瘀，治疗宜益气养阴，和营通络为法，配合外治，易取得较好疗效。