案二十三、月经周期性精神障碍

杨××，女，24岁，护士。

患者每次月经来潮前，辄有性情变化，表现为性情急躁，多语，但有时亦沉默寡言，爱生气，不寐，乱梦纷纭，影响工作而来就诊。

初诊：经前烦躁，自言自语，易怒，情绪忧郁，时而恐惧，时而哭泣，夜分少寐，多梦，手心灼热，脉细弦，舌苔薄净，巩膜瘀丝磊磊，脸下发黑。肝家气火上扰，瘀热内阻，阴液暗伤，心病者，宜食麦，瘀滞者，宜逐之，据以立法。

(1)甘草6g、淮小麦30g 大枣6g 丹皮6g 山栀6g 菊花9g 双钩藤15g。每日1贴。

(2)柴胡4.5g 生地12g 当归6g 赤芍9g 红花9g 桃仁9g 枳壳4.5g 桔梗4.5g 牛膝6g 川芎4g 甘草3g 白薇9g。

每月经事前停服第一方，连服第二方7贴。

经过上法治疗，缓解一年，恢复已如常人。翌年因投考大学，备课较紧，思虑繁重，又引起旧疾复发而来复诊。

复诊：备课紧张，又受气恼，劳伤心神，肝失疏泄，故态复萌，或沉默不语，或烦躁不安，脉细涩，舌紫苔薄，巩膜瘀丝磊磊，口干而不欲饮。肝藏魂，心藏神，肝郁则魂不安宁，心病则神无所依，证皆缘气滞血瘀而来，先拟疏肝化瘀，而安神魄。

血府逐瘀汤加菖蒲4.5g每日一帖。

一月后神志完全恢复，月经来潮时亦无反常现象，原方继续观察，一度加磁朱丸9g包煎，可有利于安神。以后每周服二帖，亦获预防之效。恢复健康，已参加工作。

按：瘀血内阻可影响神志，引起谵语、神昏、健忘、惊悸、哭笑无常、烦躁失眠，甚至发狂奔走，打人骂人等异常状态。除张仲景蓄血证有所描述外，王清任说：“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱……乃气血凝滞，脑气与脏气不相接，如同作梦一样。”唐容川说：“瘀血攻心，心痛，头昏，神志昏迷，不省人事。”血瘀与精神疾病有关，近年来的应用和研究较多。作者还对活血化瘀药物预防精神病的复发寄予较大兴趣，如本病第一阶段有效后停药，一年后以受刺激与学习紧张之诱因而复发，此后即吸收这一经验教训，每周服药二帖预防，习以为常，病即霍然。